肾功能不全指的是由于各种原因造成的肾实质损伤出现肾小球滤过率的下降，肾脏排出代谢废物受到影响病人就会出现体内代谢废物的蓄积，内环境的紊乱，水电解质酸碱平衡失衡，我们可以通过抽血化验肾功能来确诊，主要是看血中的血肌酐超出正常范围，我们根据公式算出肾小球滤过率下降，肾小球滤过率低于15提示进入尿毒症期，那么肾脏损伤比较严重。当然肾功能不全要去鉴别是急性的肾功能不全还是慢性的肾功能不全。 慢性肾功能不全，病人需要终身的肾脏替代治疗，而急性的肾功能不全，我们一定要找出急性肾功能损伤的原因，比如是不是有肾前性的容量不足，低血压休克，或者是肾后性的肾脏梗阻，要积极的去除输尿管、肾脏的梗阻。有部分原因是肾性原因造成的，要去排查有无血管炎或者是有全身系统性疾病累及到肾脏造成肾功能不全，必要的时候要做肾穿刺活检。

一般健康人如果食入过多的钠，钠会通过肾脏排出，它不会造成水肿。出现高血钠水肿的患者，大多数肾功能不全的患者或者是心功能不全的患者。肾脏是排除多余的钠的最主要的器官。当肾功能出现问题而病人又进入食入过多的钠，钠是会拉住水份的，病人就会出现水肿。同时心功能不全的患者由于心脏泵衰竭，进入比较多的纳以后会增加心脏的负荷。由于心功能不全，泵出现了问题，水肿就会表现为全身双下肢的水肿，所以，高血钠水肿的患者大多数是由于肾功能、心功能不全，水、钠在体内的储留导致的全身的水肿。

尿常规中的发现有少量蛋白尿，我们需要进一步去查尿微量白蛋白与肌酐比值，尿系列蛋白分型判断是小管受损还是小球受损，从而来判断是不是慢性肾炎，或者是否有急性的肾损伤。 有的病人他这个蛋白尿是非常少，那么我们要看他有没有慢性疾病史。比如说高血压或者是有没有长期血糖控制不好，糖尿病或者有的病人他是有其他的相关性的继发性的因素，比如说风湿或者是血管炎，这种蛋白尿可能是和全身性的代谢因素或者是自身免疫性疾病是有关系。还有些患者是比较瘦，那么可能会出现一个直立性的蛋白尿，这种蛋白尿表现的也并不会很多。这种病人平躺以后留取24小时尿蛋白，蛋白是会减少或消失。所以少量的蛋白尿，可能是肾炎，有可能是继发于全身系统的一些疾病引起的蛋白尿，也有可能是一些生理性的蛋白尿，所以我们还是需要去专科做相应的检查来鉴别诊断。

蛋白尿一个➕不能判断是肾病。 因为我们还是要看尿蛋白中是什么蛋白的漏出，所以需要进一步做尿系列蛋白与尿微量白蛋白与肌酐比值。最准确的还是24小时尿蛋白定量，尿常规中蛋白一个+或几个+它会受到尿液浓缩和稀释的影响。当尿液稀释时，这个蛋白尿可能会加减或者是消失；那么尿液浓缩的时候尿蛋白两个+三个+也是有可能的。当发现尿常规中出现加号，我们是需要进一步去做24小时尿蛋白定量。尿系列蛋白分型、尿微量白蛋白与肌酐比值，结合肾功能肌酐的检查来判断它是以肾小球损伤还是肾小管损伤，或者是某种类型的肾脏病，是急性还是慢性的。如果蛋白尿大于一克建议要做肾穿刺，明确肾脏病理针对性的采用治疗方案。

肾病综合征的治疗当肾脏24小时尿蛋白定量是小于3.5克，同时血的白蛋白能够升至30克以上，基本上这个水肿就可以消退了。 因为当你出现大量蛋白尿，这时候血中的白蛋白低于30克的，必然还是会有水肿或者是由于激素还是比较大量的时候，这时候会出现水钠潴留。病人在早期的肾病综合征治疗过程中也会出现因为激素引起的水肿。这两个因素存在的情况下，水肿是比较难消退的。所以当激素使用到6-8周，肾病综合征基本得到部分缓解或者是已经达到完全缓解的时候，肾病综合症的水肿是可以消退的。

肾病综合征肌酐升高如果是慢性的，那么很难降下去。 可能是需要控制一些慢性的因素，包括血压、蛋白尿以及有没有慢性肾脏病的并发症来纠正肌酐升高的速度，如果肾病综合症出现大量蛋白尿，肌酐在短期内上升的非常快，那么可能存在急性的因素，需要排除一些急性的因素，把这个肌酐才能降下去。这些急性的因素包括血压以及疾病，是不是复发，比如说像膜性肾病或微小病变蛋白尿一下子增多，就会出现急性的肾损伤，这种可能跟大量的蛋白尿以及肾小管水肿是有关系的，再加上有些患者利尿比较多，这时候会出现血压的下降，肌酐的升高，这时候我们要纠正血压容量不足以及大量蛋白尿，也就是原发病的治疗，这样肌酐才会降下去。

肾炎挂生理盐水基本上是没有用处的。我们知道肾炎，它不是一个细菌或病毒侵入人体后引起的致病微生物的炎症，它是一种自身免疫功能的紊乱引起的血尿和蛋白尿以及肾功能异常。所以说挂生理盐水或者是生理盐水加抗生素基本上没用，反而使用乱用抗生素可能会对肾脏和肝脏造成急性的肾损伤或肝功能损害。单纯的通过挂生理盐水是一点用处也没有的，反而会增加较多的氯化钠到体内。而氯化钠就是我们所说的盐，对肾脏是有负担的，会升高血压会造成肾功能的滤过率的异常，所以其实挂生理盐水治疗肾炎这个是没有科学依据的。

血肌酐来判断肾炎是不对的。我们是根据尿常规、尿常规中发现有血尿蛋白尿，这时候进一步去查尿总蛋白、尿微量白蛋白与肌酐比值、尿红细胞异形率来判断是不是有肾炎。血肌酐是一个肾功能的检查，它的升高不意味着肾炎，有可能是其他的继发于全身性的疾病。比如说代谢综合症啊，或者是一些系统性的血管炎的这些有可能会造成肾功能异常。但是它和肾炎不是一回事，它只反映了一个肾脏的功能。肾炎一般就是有持续性的血尿和蛋白尿伴或不伴肾功能的异常以及水肿。所以说通过肾功能的检查是需要抽血的，但它不能直接判断病人就是肾炎肾炎的病人。我们需要通过尿常规、尿红细胞异形率、尿微量白蛋白与肌酐比值，这些来判断是不是存在肾炎。

双侧肾萎缩、肾脏偏小，皮髓质分界不清，肌酐升高，认为是慢性肾脏病。一般复原的可能性就不大了。最终患者会进入中末期肾脏病，需要腹透、血透或者是需要进行肾移植来维持生命。双肾萎缩、肌酐升高，我们希望病人进入终末期肾脏病的时间能够越长越好。需要控制慢性肾脏病的并发症包括肾性的高血压、肾性的贫血、肾性骨病以及电解质紊乱，把这些危险因素控制好以后，这些病人进入透析的时间就会延长。 所以肾脏萎缩，肌酐升高，它是不会治好的，它就是一个慢性肾脏病，最终的是向着周末及肾脏病进展。但是，我们医生和病友必须要遵守定期的随访，把这些慢性肾脏病并发症控制好，就能延缓进入透析的时间。

肾炎它不是传染病，不是细菌或病毒感染引起的炎症性疾病，它可能和自身免疫或者是感染以后引起的自身免疫功能紊乱引起蛋白尿和血尿。 所以肾炎的病人不会从一个病人传给他的父母或者是他的子孙，它不是像结核和肝炎一样的传染病，但是某些肾炎，它是基因相关的，所以如果携带了这个基因，他可能会有上一代传给下一代，这种关系叫做遗传。 所以说慢性肾炎的病人不用很担心，它不是传染病，但是它可能会有一定的遗传因素，但是现在这种遗传因素并不十分明确，所以我们在临床上要看家谱，如果家族性有父母或子女较多的发病，那么可能是跟遗传相关的。

肾病综合征患者可以拔牙吗？答案是肯定的。 拔牙是在我们日常生活中非常常用的一种治疗牙科疾病的技术之一，通过拔除了病源牙来治疗某些全身或者局部性的疾病。 但是，在拔牙过程中可能会因为手术创伤导致出血、疼痛、肿胀和精神紧张、血压升高，甚至诱发心脏疾病等。 拔牙也有它的一些适应症和禁忌症，有些人肯定是不能拔牙，如果患者有心脏疾病、心力衰竭，出现端坐呼吸、下肢水肿、颈静脉怒张，这种情况肯定是不适合拔牙的。 另外，有些血液性疾病，比如血友病、血小板减少性紫癫、再障、白血病，这些患者也是不建议拔牙。 还有一些高血压患者，如果血压特别高没有得到有效的控制的这一部分人，也是不建议拔的。当然，对于肾脏疾病患者来说，肾功能衰竭患者也是不建议拔牙的。但是，对于肾病综合症患者来说，是可以拔牙的，只要肾功能正常，这个阶段还是可以考虑拔牙。

肾病综合症不做肾穿可以吗？答案是可以，但是，建议最好做个肾活检穿刺。 肾活检也叫肾穿刺活检，由于肾脏疾病的类别非常多，病因以及发病机制比较复杂，很多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。 所以，为了明确肾脏疾病的病因和病理，明确患者所患的具体是哪一种肾脏疾病，这时候是需要做肾穿刺活检的。 所以，建议肾病综合症患者最好做一个肾穿刺活检。做肾穿活检的目的有很多，其中包括做出更加准确的诊断，提供更加准确的治疗方案，指导治疗，还可以判断疾病的后果怎么样，确定是否活动以及是否是慢性的病变的程度等等。 所以说建议肾病综合症患者最好做一个肾穿刺活检，做肾穿的好处还是很多的。

肾病综合症用药以后多长时间水肿可以消除，这个没有一个具体的时间。对于肾病综合症的治疗来说，它不仅可以减少蛋白尿为目的，同时还要应该注意保护肾功能，减缓肾功能恶化的程度，预防并发症。一般的治疗包括休息和饮食，对症治疗包括利尿、降压、降压、抗凝等治疗。常用的治疗肾病综合征的药物有糖皮质激素和细胞毒药物。有些患者病理类型相对来说可能轻一点，对于糖皮质激素和细胞毒药物反应比较好，它的水肿就可能在比较短的时间内消除。有些可能在一周左右就可以水肿消除。有些人病理类型相对来说比较差，对药物反应不是特别好，他的水肿消肿就比较慢，有些可能几个月，甚至几年水肿就不能够消除。所以说肾病综合征的水肿的消除，要看药物反应的情况，以及病类型和治疗的手段。

耳朵的大小与肾脏没有任何的关系。所以说耳朵小，并不代表肾不好。耳朵小可能是因为先天发育的问题，或者是因为其他的一些疾病导致。耳朵的大小与肾脏没有任何的关系。中医认为，肾开窍于耳。开窍于耳，主要是指肾和听力之间的关系，并没有说肾脏与耳朵大小的关系。人体的听觉器官，其功能主要依赖肾精的充养，所以耳朵从属于肾。在中医的概念中，精生髓，髓聚于脑，形成髓海，主持精神思维活动的功能。精髓充盛，则听觉灵敏，如果肾精不足，髓海失养，则两耳失聪导致听力的一个减退，或者出现耳鸣、耳聋的情况。所以说肾虚会导致耳鸣、耳聋，但是，耳朵的大小与肾脏本身没有任何的关系的。

肾功能不全会引起腿抽筋吗，答案是有可能会引起。 肾功能不全发展到比较严重的阶段，就会导致腿抽筋。腿抽筋又叫痛性痉挛，它可以引起腿和/或足部疼痛和肌肉的突然紧张，这时候就会引起痛性痉挛性的疼痛。肾功能不全患者引起腿抽筋的原因，一个是因为毒素的刺激，导致肌肉的一个痉挛，另外，有些肾功能，患者可能会使用利尿剂会导致体内液体的平衡改变。还有一些肾功能患者透析，也会导致这种腿部的抽筋。还有，如果肾功能不全患者出汗过多，会引起腿部的抽筋，所以说肾功能不全患者有可能会引起腿抽筋。

肾积水腰酸的主要是由于结石卡顿，结石会导致肾积水，结石本身堵在肾盂和输尿管之间也会引起腰酸、腰胀、疼痛。 如果结石导致的梗阻，引起了细菌感染，尿路感染也会出现腰酸腰痛，所以说肾积水，腰酸腰痛最根本的是要解除梗阻，把积水给疏通，把结石快速的排出，并且能改善炎症状态，才能够解决腰酸腰痛的问题。 我们在临床上肾积水、腰酸腰痛，根据是否有结石，结石的大小以及有没有感染来制定治疗方案。如果结石偏大，我们可能需要震波碎石，同时能给予三代的头孢或者是左氧氟沙星来抗感染治疗。如果结石很小，要嘱患者多喝水，快速的小结石排出。如果积水疏通了，梗阻解除了，并且病人没有上尿路感染的症状，腰酸腰痛就能够得到缓解。

一般来说，肾炎是不会引起恶心、呕吐的。肾炎最主要的表现是血尿和蛋白尿，最初的肾炎是不会引起肌酐升高，毒素不会蓄积，也就不会出现消化道症状。 但是当肾炎进展到后期表现为大量蛋白尿或者是血尿非常多，同时出现肾功能恶化、肌酐升高。当肌酐迅速的上升，或者是肌酐超过两三百，病人是会出现消化道症状。 另外一种病人可能会出现慢性的肾盂肾炎，或者是由于感染引起的急性肾盂肾炎。在这种情况下，因为脓毒症或者是细菌刺激引起的恶心呕吐，但是这种恶心呕吐跟肾炎是不一样的，它是细菌感染引起的，所以说属于肾盂肾炎的范畴。 一般来说，慢性肾小球肾炎，当肾功能还是好的情况下是不会引起消化道症状的。

我们通过彩超能看到的是肾脏结构，也就是说，它是没办法鉴别是不是肾炎的。肾炎有持续性的血尿蛋白尿。 需要通过尿常规的检查，发现镜下有红细胞大于三个或者是蛋白尿有加号。然后我们再进一步去查尿红细胞异形率、尿微量白蛋白与肌酐的比值这些检查去判断是不是肾炎。 彩超是结构性的检查，通过彩超可以看到肾脏的大小、皮质的厚度，如果这个患者他的结构偏小，同时它的皮质是变薄的，要结合血肌酐的数值来判断它是不是存在慢性的肾脏病。但是不能判断慢性肾脏病的原因就是肾炎，所以说通过B超的检查是没有办法来确诊肾小球肾炎的，而是需要通过尿常规尿红细胞异形率尿微量白蛋白与肌酐比值，或者是24小时尿蛋白定量，并且要持续性的随访。如果有三次检查两次以上是有血尿蛋白降的，认为是持续性的，可以考虑诊断肾小球肾炎。比较多的蛋白尿的患者需要进一步做肾穿刺，明确肾炎的类型。

尿毒症失眠是尿毒症病人非常常见的症状。 第一我们主要是要改善他的尿毒症的并发症以及让他透析充分。第二个就是在保证透析充分性以及并发症纠正的情况下使用一些镇静催眠的药物，那么尿毒症病人出现失眠主要见于体内毒素比较高，透析不充分，第二个就是并发症没有控制好，主要表现为高磷、高PTH或者是高血压，高容量病人当然是睡不好的并且会出现全身的瘙痒、烦躁，这时候我们要增强他的透析的充分性，血透病人增加次数，或者是延长透析时间，腹透病人要增加透析的代数来提高kt/v的水平。如果透析充分性是能够保证的，病人的失眠还非常严重，那么是可以使用催眠镇静的药物，比如说安定或者是唑吡坦片，还有艾司唑仑或阿普唑仑，这些安眠药都是可以逐步滴定服用的。

一般来说隐匿性肾炎的是没有明显的临床症状的，但是如果隐匿性肾炎进展，它会发展成为慢性肾炎就会出现比较明显的临床症状，主要包括肉眼血尿或者是由于蛋白尿增多，病人出现眼睑、双下肢的水肿，或者会出现血压的升高，并且会出现肌酐的升高，所以隐性肾炎的病人要定期做好随访肾功能和尿常规、尿微量白蛋白与肌酐的比值，尿红细胞异形率，这些都是作为常规的检查项目。同时要每日监测血压，血压达标要控制到130/80毫米汞柱，并且要注意自己有没有显性的水肿，比如说眼睑浮肿或者双下肢的水肿，饮食上要注意低盐，同时要避免大鱼大肉增加肾脏的负担。