终末期肾病是指肾脏功能严重减退，是各种慢性肾脏病的终末期的阶段。 肾小球的滤过率明显的下降，一般是指低于15ml/min这个阶段，也就是平时大家所说的尿毒症的阶段。在这个阶段，由于机体代谢废物的积聚，排出的障碍，可能会出现多系统的并发症表现，如食欲下降，周身乏力、贫血、少尿、无尿或者水肿，喘憋等等。在这个阶段应该适时的选择血液透析、腹膜透析等血液净化的治疗，或者是肾移植的治疗。

肾病用激素冲击治疗，一般是三天。 会根据患者的病情，可能会使用第二次的冲击治疗。所谓激素冲击，就是用大剂量的糖皮质激素，在短时间内的应用。在肾病治疗过程中一般是适用于快速进展的IgA肾病或者是狼疮性肾炎的病人当中。激素冲击，因为是大剂量的糖皮质激素，所以需要把握好适应症，短时间的应用，这样有利于控制肾病的快速进展。一般激素冲击治疗以后需要改为口服激素继续治疗，在足量足疗程以后，根据病情逐渐减量，以达到对肾病的长期控制。

肾病综合征住院，一般情况大概需要十天左右能出院。 因为肾病综合征住院都是为了做肾穿刺活检，以进一步明确诊断。所以大概的住院流程是前两天需要做一些相关检查，对病情进行全面的评估。然后对患者进行肾穿刺活检方面的宣教和科普，然后就是进行肾穿刺活检的检查。等待肾穿刺病理的结果大概需要5到7天的时间。这期间，医生可能会对患者的血压、血糖、血脂、水肿等情况进行治疗和管理。等待肾穿刺病理结果回报了以后，医生会给出一个全面、恰当的治疗方案，这时一般就可以出院了。后续口服药期间就可以进行规律的门诊随诊。

肌酐112这个可能提示肾功能有一定程度的损伤了。 因为每家医院肌酐检测值的正常值范围略有不同，大致是在90到130之间。肌酐112在有些医院检查，可能已经超出了正常值的范围，在有些医院可能尚在正常值范围之内，但是不管正常参考值范围是多少，肌酐超过100，一般认为肾功能可能存在了一定程度的损伤。在临床上，还是需要结合患者的基础病史、用药史等情况，结合尿蛋白、胱抑素C、肌酐清除率等指标，具体来判断肾功能的情况。如果肌酐确实是在112，建议每3到6个月可以复查肾功能一次，在肾内科医生的指导下有规律的随诊。

肾炎用激素治疗，一般疗程要在6到12个月。 其中，足量激素应用时间在8到12周，也就是2到3个月。之后根据病情逐渐减量。如果病情有改善，为了维持疗效，需要缓慢的减量，大概半年左右，减至小剂量激素维持。这期间可能有病情小范围的复发或者是反跳的情况，需要有经验的肾内科医师指导用药剂量及减量的整个过程。小剂量激素维持多少时间，具体什么时间能够完全停药，也要视具体的病人病情而决定。如果在足量应用激素的阶段，病情没有明显改善，可能会在短时间内将激素减停，换用其他的治疗方案来继续治疗。

家族性良性血尿和Alport综合征的区别，两者的共同点都属于遗传性肾炎的一种类型，都可以见到镜下血尿，或者是间歇性的肉眼血尿。主要的不同点是家族性良性血尿，就像其名称一样，多是良性的过程，病理学改变比较轻，有或者是没有蛋白尿，蛋白尿如果有的话也一般每天小于1克。 多没有水肿、高血压以及肾功能减退，一般不需要特殊治疗，定期复查随诊就可以，大多数病人的肾功能可以长期保持正常稳定。而Alport综合征，它的病理改变相对就比较重，可以见到眼—耳—肾综合征的表现，也就是肾功能衰竭、神经性耳聋、眼睛晶状体的异常三联征，可以同时见到或者是见到一两种，一部分病人尿蛋白量比较大，可能会发展为肾功能衰竭，甚至是进入终末期肾脏病的阶段。

胰腺炎透析，主要是指急性重症胰腺炎，需要床旁血液滤过的治疗。 透析在很多人心中认为是终末期肾脏病，尿毒症阶段维持治疗的一种手段，但是在急性重症胰腺炎中，应用血液滤过治疗，主要是因为，急性胰腺炎可能会发生全身瀑布样的炎症反应，或者是出现急性肾功能衰竭，这样会产生大量的炎症介质及代谢产物的堆积，可以在短时间内造成病人病情的恶化，甚至是多器官功能的衰竭而有生命危险。如果在这个阶段应用血液滤过的手段来治疗，可以控制全身急性炎症反应，可以为医生赢得进一步的救治时间，增加救治的成功率。

直立性蛋白尿是否需要治疗，需视具体情况而定。 直立性蛋白尿是指在直立位或者是脊柱前凸位时蛋白尿排泄量超过正常，而在平卧位时尿蛋白的排泄可以在正常范围，多是功能性的病变。有些是因为左肾静脉血管受到卡压引起，还有少部分是某些肾小球疾病的早期表现。如果24小时尿蛋白定量小于1克，大部分是不需要药物治疗，可以通过每日保证一定的平卧位时间、避免剧烈运动或者是过度劳累来改善。如果24小时尿蛋白定量大于1克，持续不缓解，或者是进一步的诊断，确定了存在肾实质的损伤，这样就需要进行药物治疗。

微量蛋白尿高，说明肾脏可能出现了损伤。 因为微量蛋白尿，是肾脏损伤比较早期可能表现出来的异常。正常人每24小时自尿中排出的蛋白应该低于150毫克，如果高于这个值，说明肾脏可能出现了问题。尿微量蛋白这个指标，要比尿常规中尿蛋白几个加号能更早、更精确地发现尿中是否含有蛋白。如果发现了有尿微量蛋白的升高，首先应该在短时间内复查一次，比如一周以后复查一下，如果仍然存在，应该继续查找产生微量蛋白尿的原因，如高血压、糖尿病、肾小球肾炎等原发疾病，针对性进行治疗。

肾积水引起肾功能不全是否能恢复取决于这个积水处理有没有非常的及时排除梗阻。 及时排除梗阻肾功能能够及时的恢复，如果这个肾积水的时间越长同时引发急性的上尿路的感染，那么这个肾功能可能就不太会容易恢复到基线值。尤其是有些病人，因为积水结石比较大，或者是因为一些年龄和自身的状态的情况，手术不能很及时的去除梗阻，那么他的肾实质就会受到这些尿量的压迫会导致他慢性肾功能不全会发展为实质性的肾功能不全。这时候肾功能就很难恢复了，病人会进入一个慢性肾功能不全期，如果肾积水时间越长，肾的皮质就会变薄，那么有的病人会丧失这一侧的肾功能。

肾炎的严重的主要表现为蛋白尿的增多以及肾功能肌酐的升高。 如果病人出现蛋白尿越来越多预示着这个病人的肌酐以及他的肾功能会进展的比较快，如果随着肌酐的升高相应的慢性肾脏病的并发症就会显现出来比如说血压会比较难控制肾性的贫血会出现，同时随着肌酐的升高，电解质、酸碱平衡会被打破，病人会出现电解质和酸碱平衡紊乱。 肾炎加重了最重要的临床表现病人会出现双下肢的水肿，眼睑的浮肿以及肾性的贫血，血压比较难以控制，从指标上来看就是蛋白尿多，血白蛋白下降以及肌酐升高和电解质的紊乱，随着病人进入终末期肾脏病就会出现相应的并发症。

后腰痛的原因是比较多的，慢性肾炎或者是肾功能不全会有腰部酸痛不适的感觉但并不是肾炎的一个非常典型的症状。 腰酸的原因有很多种下面我们具体说一下，最主要的可能是一个肾脏的积水或者是肾结石引起的腰部的酸痛，这个是需要通过Ｂ超去看有没有肾积水以及有没有肾脏、输尿管结石的。 第二个最常见的原因是腰部的腰椎间盘的突出、腰肌劳损导致腰部的酸痛不适，有些老年妇女进入更年期之后随着骨质的流失会出现比较严重的骨质疏松也会表现为后腰部或腰骶部的疼痛，对于一些绝经期后的妇女我们要去做骨密度的检查。 另外女性千万不要忘记妇科疾病引起的腰部疼痛见于一些黄体期或者是排卵期，有时候会出现腰部的不适，建议完善妇科的Ｂ超还有宫颈的刮片，白带的检查去排除有没有盆腔炎、阴道炎或者是卵巢囊肿、子宫内膜异位症等等。

肾梗死根据不同原因造成的肾梗死，去不同的科治疗。如果是因为心源性的，比如说房颤风湿性心脏病，这个脱落的栓子造成了肾梗死，我们要同时去心内科治疗。如果肾梗死是因为肾病综合征，凝血功能，高凝状态引起的肾梗死，我们需要治疗肾脏的原发病，把肾病综合症治疗好了白蛋白上升，病人就不会再出现肾梗死。如果这个患者原因是肾脏血管本身的问题，比如说血管狭窄或者是血管阻塞，就应该去普外科的血管外科治疗肾梗死。所以肾梗死最主要的是要寻找它的源头，什么原因病因导致的肾梗死，然后去相应的科室治疗原发病。

与肾病患者一起吃饭是不会传染的。 肾病主要是慢性的肾小球肾炎，或者是各种原因导致的肾功能衰竭。就如肾小球肾炎，它不是一个细菌病毒或者是以其他微生物侵入人体引起的炎症，它是由于各种原因导致机体产生抗原抗体反应，主要是一个自身免疫功能的紊乱，造成了免疫复合物沉积在肾脏，引起血尿和蛋白尿的漏出。它不是传染病，所以说它不像感冒或者是一些病毒侵入人体造成的感染，不会造成人与人之间的传染。有些病人会说为什么家属是有慢性肾小球肾炎，自己也得了肾炎，这不是传染病，是跟遗传相关的。我们说是遗传性的问题，不能和传染病混为一谈。有些肾脏病经过激素，免疫抑制剂的治疗，积极的治疗，它可以得到很好的控制，甚至会治愈。

氮质血症期是慢性肾功能衰竭一个比较旧的说法。一般认为慢性肾功能衰竭，血肌酐水平达到177-442微摩尔每升这个状态，就认为是慢性肾功能的氮质血症期。现今慢性肾功能衰竭已经不再根据血肌酐的水平来进行分期了，因为血肌酐分期的方法有局限性。 临床上的主要是监测血肌酐，根据患者的肾小球滤过率来进行分析，一共分为五期。 第一期就是轻度的肾功能衰竭，那么肾小球滤过率还是大于90毫升每分钟的。 到了二期已经出现肾功能，肾小球滤过率的下降了，在60到90范围。 第二期到第三期也就是肾小球滤过率仅有一半的小球出现了问题，肾小球滤过率是在30到60之间，就认为3期。 肾功能衰竭的氮质血症期大概是相当于慢性肾脏病的第四期，这时候肾小球滤过率是15到30毫升每分钟。 第五期也就是尿毒症期了，所以说，氮质血症期相当于现在说的慢性肾脏病的第四期。

肾病会引起腿疼。 要注意一些是不是慢性肾脏病的并发症已经出现了，需要去医院做肾功能、电解质以及PTH甲状旁腺水平的检测。主要见于几个情况，一个就是痛风的发作，肾脏病由于尿酸排泄减少，尿酸升高会出现痛风。第二个如果病人出现低钙、高磷、电解质紊乱，晚上也会出现抽搐也会引起腿疼。第三个继发性甲旁亢，也就是PTH水平的升高，这时候会导致全身的骨质骨代谢的异常，病人也会出现关节肌肉的酸痛。如果出现腿痛，建议患者去做肾功能、电解质，甲状旁腺的检查来鉴别是不是出现了慢性肾脏病的并发症。

肾病综合症的患者饮食要注意两点：第一是要控制水盐的摄入；第二是要注意，不要因为大量的蛋白尿流失补充过多的蛋白，也就是不要高蛋白饮食。 先说第一条低钠饮食，如果你摄入比较多的钠就会口干，就会喝水，这时候因为体内低蛋白血症病人的水肿会加重，所以会出现高容量以及水肿加重的情况，。所以肾病综合患者第一步是要控制盐和水的摄入。第二个不要因为大量的蛋白尿流失，而高蛋白饮食。高蛋白饮食，吃了多漏了更多，会增加肾小球滤过率，增加病人的肾脏负担反而更重，肌酐就会升高。所以肾病综合症的饮食上要注意低盐低油脂蛋白。如果对于血中嘌呤也就是高尿酸血症的患者，这个血中尿酸升高，饮食上还要注意低嘌呤饮食忌食海鲜、内脏、牛羊肉以及荤汤这类高嘌呤的饮食。

肾功能不全的患者就吃钠盐，最好是不要吃钾盐。 有些患者认为，钾盐可以降低高血压避免钠食物过多，这是对于肾功能正常的患者而言的。如果已经出现肌酐升高，经常会出现高钾血症的患者，一定要注意要避免吃低钠盐，因为低钠盐就是含钾盐。这时候患者会出现高钾血症，高钾血症比高钠血症更危险。高钾血症会引起恶性的心律失常、心跳骤停、患者会猝死，而高钠血症只可能会引起血压升高以及水肿。只要慢性肾功能患者控制盐的摄入，血中的钠是不会太高的并且血压也能得到控制。建议慢性肾功能不全的患者盐的摄入每天控制在3到5克，最好氯化钠的摄入，这是指氯化钠的摄入控制在五克以下，钠的摄入控制在2克以下就能达到控制血压以及不给肾脏增加负担的作用。如果患者有水肿，我们还可以用点利尿剂来解除这个水肿，这是吃钠盐以后引起水肿的一个处理方法。

急性肾功能不全的护理分为三个阶段。对于少尿期、多尿期和肾功能恢复期的护理侧重点是不同的。 在少尿期，要严格限制患者的水、盐的摄入，避免过度的水的负荷。做好这个患者的皮肤的护理，尤其是水肿的病人要避免皮肤感染、水肿导致的皮肤的破溃。按照医嘱监测电解质、酸碱平衡、肾功能，根据监测肾功能来评估患者有没有紧急透析的指征。 病人进入多尿期后，还是要准确的记录24小时的出入液量，尤其是尿量，并且在多尿期病人也是处于一个比较低的抵抗力的阶段，要注意避免与一些上呼吸道感染的人群接触，按照无菌原则操作。 肾功能恢复之后，也是要注意低盐饮食，每天监测血压，避免劳累和加重肾脏负担的饮食，比如说高蛋白饮食或者是高嘌呤饮食，并且进入恢复期时仍要密切的随访肾功能和电解质。

肾功能不全患者用药的主要原则： 首先要明确疾病的诊断和治疗的目标，不用没有治疗目的的药物。 第二要忌用有肾毒性的损害的药物，比如说抗生素，或者是一些感冒药、镇痛药。 第三，注意药物相互作用，避免产生肾损害，有些药物相互作用，它会影响到药物浓度，比如说使用他克莫司的病人，使用一些抗真菌的药物，或者一些CCB类的降压药，就会引起他克莫司浓度过高的，过高的他克莫司浓度就会造成肾损害。 第四，坚持要少而精，不用那些没有治疗目的的抗生素或者是止痛片。 第五，要定期监测肾功能，及时调整用药的剂量和用药的间歇。 所以肾功能不全的患者要注意肾毒性的药物要避免要注意药物的相互作用，不用那些没有目的的治疗目的药物，少而精的用药以及要及时的随访肾功能调整用药。