要了解糖尿病肾病ga分期标准，需要先了解慢性肾脏病的分期。 它是根据肾小球滤过率来分期的，把慢性肾脏病分为5期，肾小球滤过率大于90，是1期；肾小球滤过率在60到90，是2期；肾小球滤过率在30到60，是3期；肾小球滤过率在15到30，是4期；小于15，是5期。慢性肾脏病5期，也就是我们平时说的尿毒症期。后来，糖尿病肾病管理仿照这一分期标准又增入了白蛋白尿，这一参考指标，也就是在原来的1到5期，用G1到5表示，在每一期参照尿白蛋白水平，再分为轻度白蛋白尿升高、中度白蛋白尿和重度白蛋白尿，分别用A1到3来表示，这就是所谓的糖尿病肾病的ga分期。它是医生用来评估病情严重程度和判断预后的一个指标。

糖尿病肾病肌酐正常是1—4期。糖尿病肾病，一共分5期。 1—4期，肌酐都是正常的，临床主要表现为不同程度的蛋白尿。1期，是肾小球肥大，高滤过状态，肾小球滤过率升高，没有肾脏病理组织学改变。2期，是间歇微量白蛋白尿期，尿蛋白排泄率正常或运动后增高，肾脏病理可以有肾小球基底膜增厚或扩张。3期，是持续微量白蛋白尿期，肾小球滤过率正常，病变仍有可逆性。4期，是显性蛋白尿期，尿常规中可以出现尿蛋白一个加号或多个加号，但肌酐也是正常的，病理上可能有弥漫性肾小球硬化的表现。只有5期，才是肾功能异常或衰竭的阶段，也就是血肌酐开始升高。

肾穿刺检查有其一定的适应症和禁忌症，也不是所有肾病患者都需要做肾穿刺，或者都可以做肾穿刺的。 肾穿刺适应症可以分为两类，一类是先治疗后穿刺，如典型的链球菌感染后肾炎，可以先治疗，如逾期未愈，发生急性肾衰竭，应该及时行肾穿刺，明确病因。再有原发性肾病综合征，尤其是儿童、青少年发病，多以微小病变或轻度系膜增生可能性大，可以先行激素正规治疗8到12周，如果治疗无效，再行肾穿刺。第二类是先穿刺再治疗的情况，如不典型的急性肾炎综合征或是急进性肾炎综合征，应该尽早穿刺，再制定治疗方案。还有原发性的肾病综合征，如果合并血尿、大量蛋白尿、高血压、肾损伤，或者是中老年患者，或者是各种急性肾衰竭的，没有禁忌症的情况下，应该尽早进行肾穿刺再治疗。

尿毒症患者有可能会出现体重下降。 因为尿毒症患者会发生蛋白质代谢异常，尤其是肌肉蛋白质合成和分解的异常，所以会导致患者营养不良而出现体重下降、肌肉消耗和皮下脂肪减少等。尿毒症患者的体内会产生多种毒素和代谢产物，可以导致尿毒症患者的不适症状，其中一种毒素，就是瘦素，其可以抑制食欲、增加蛋白质能量消耗，血液中瘦素水平增高，就可以导致患者营养缺乏、体重下降、乏力等不适症状。

肾炎红细胞高的危害，主要是可以持续造成肾小球的损伤，若持续不缓解，进一步发展可能出现肾功能损害。 其危害主要分两种情况对待：首先，如果是单纯性红细胞升高，无急慢性或其他肾脏病病史，肾功能基本正常，无明显临床症状体征，即无症状性的镜下血尿，危害就不大，无需特殊处理，长期随诊观察即可。如果是持续大量镜下血尿，甚至是肉眼血尿，伴有蛋白尿、水肿、高血压等情况，就可能对肾小球造成持续性损伤，进一步发展可能出现肾功能衰竭。这种情况就需要进一步明确病理类型，进行积极的干预治疗。

血肌酐是采静脉血化验肾功能的一个指标。 人体内的肌酐主要有两个来源，一个是人体肌肉组织自身代谢产生一部分；另一个是由外源摄入的肉类食物，在体内代谢后产生的。正常情况下，通过肾脏的滤过和排泄作用，肌酐可随尿液排出体外。化验肾功能时，肌酐值基本会保持稳定，在80到130左右，女性略低于男性。如果化验值血肌酐升高了，多提示急慢性肾功能衰竭；如果血肌酐下降了，多提示肌肉萎缩、营养不良、贫血等疾病。

尿毒症透析后，有黑便是比较危险的。 因为可能是发生了消化道出血，透析过程中，无禁忌症的情况下，都需要使用肝素或低分子肝素等抗凝剂来抗凝，以防止透析器内发生凝血。当然，抗凝剂它有防止凝血的作用，也有发生出血性疾病的风险，尤其肝素这类药物，其有效窗口很窄，再因为个体差异，就有可能发生出血的风险。如果尿毒症透析后出现黑便，首先要查一下便潜血，如果确实便潜血阳性，是要排除使用抗凝剂的原因的，再有也要排查消化道本身的问题，如溃疡、肿瘤等引起出血。

心肾不足是中医的病证名。 正常情况下，心在上焦，属火；肾在下焦，属水。心中阳气下降至肾，能温养肾阳；肾中之阴上升至心，则能涵养心阴。心火和肾水互相平衡协调，彼此交通，保持动态平衡。如果心肾不足，则水火不济，多指肾阴不足，肾水不能上济于心；心火亢盛，心阳亢于上，肾阴亏于下，而表现出来的一系列临床症候，如心悸健忘、失眠多梦、腰膝酸软、头晕耳鸣、口干舌燥、遗精盗汗、舌红少苔、脉细数等，这种心肾不足、水火不济的症候，可以服用黄连阿胶汤来治疗。

脚腕水肿，考虑是肾病的原因。 水肿是肾病的主要临床表现，主要表现为久坐久立之后，小腿发胀，胫前和脚踝部按压有坑不易恢复。肾病时，水钠排出减少乃至水钠储留，而形成水肿称为肾性水肿。肾性水肿的程度可轻可重。可表现为隐性水肿。了，是一种无可见的水肿，仅表现为体重的增加。轻度水肿为清晨时轻度的眼睑水肿及组织疏松处的轻肿或久立，久坐之后的下肢水肿，手指发胀。重度水肿可表现为全身水肿，甚至胸水，腹水肿。患者出现脚腕部的水肿，我们可以考虑是肾脏疾病。肾脏疾病的水肿，主要表现为晨起眼睑水肿，白天久坐久立之后表现为脚腕处的水肿，这时我们应该尽早就医。

需要尿液30到50毫升。 尿常规检查主要包括，尿液一般性状检查，尿液化学分析，尿沉渣显微镜检查三部分内容。正确留取尿常规标本的方法是，清洁容器随时留取新鲜尿液30到50毫升，30分钟内送检，以晨尿最佳。成年女性避开月经期，必要时留取中断尿，以避免阴道分泌物混入。尿液一般性状检查包括，尿量、尿色、透明度、气味、酸碱度、比重、渗透压等。尿化学分析包括尿糖、尿蛋白、氨基酸、酮体等。尿沉渣镜检有形成分主要是指细胞、管型 、结晶、微生物等。

看肌酐。 肌酐是肌肉组织在人体内的代谢产物，主要由肾小球滤过排出。血清中的肌酐有外源性和内源性两种。外源性肌酐是肉类食物在人体内的代谢产物。内源性肌酐是体内的肌肉组织的代谢产物。血清肌酐几乎全部由肾小球滤过，进入原尿，并不被肾小管重吸收，全部由尿排出体外。当血清肌酐值升高时，表示肾小球滤过功能下降，提示肾脏功能受损。血清肌酐的正常值男性53到106微摩尔每升，女性44到97微摩尔每升。尿毒症患者，血清肌酐值达到707以上，此时，我们就需要血液透析治疗。所以尿毒症患者抽血，主要看肌酐指标，肌酐指标达到707，可以诊断尿毒症，需要透析治疗。

不正常，比正常值低一点点。 肌酐是肌肉组织在人体内的代谢产物，主要由肾小球滤过排出。血清中的肌酐有内源性和外源性两种。外源性肌酐是肉类食物在体内的代谢产物。内源性肌酐是肌肉组织在体内的代谢产物。血清肌酐几乎全部由肾小球滤过排出，进入原尿，并不被肾小管重吸收，全部由尿排出体外。当血清肌酐值升高时，表示肾小球滤过功能下降，提示肾功能受损。血清肌酐正常值，男性53到106微摩尔每升，女性44到97摩尔每升。血清肌酐值40，比正常值低一点点。表示患者很瘦，肌肉含量很少或进食肉类食物很少。建议患者规律饮食，适当运动。适当多吃一些肉类食物，运动增加体内肌肉含量。

动静脉内瘘是将上肢血管的动脉端与静脉端吻合在一起，将静脉动脉化，使静脉血流量增大，在血液透析时，血流量充足，从而进行持续的血液透析治疗。动静脉内瘘是透析患者的生命线，日常生活中要注意保护动静脉内瘘，注意以下几点。一，术后能触及震颤，听到血管杂音，提示内瘘通畅，如震颤及杂音消失，应尽早就诊。二，术后内瘘成熟需要至少4周，最好等待8到12周，再进行穿刺以延长使用寿命。术后一周后可捏橡皮圈或握拳，促进内容成熟。三，平时注意内瘘侧手臂不能负重，睡眠时不要使内瘘侧手臂受压，保持清洁干燥，不能穿紧袖衣服。四，每次透析前，清洗内瘘侧手臂，透析后当天不要清洗穿刺部位，手术切口处出现红肿热痛等情况，要尽早就医。

尿血说明泌尿系统某一个部位出血。当发现患者尿血后，我们要明确出血的部位。正常人尿中可以有少量的红细胞大于三个高倍视野时，可以诊断为血尿。当出血达到一毫升，此时，我们肉眼能看见尿的颜色发生改变，称为肉眼血尿。当患者明确诊断血尿时，需要进一步做红细胞位相检查来确定出血的部位。出血可以是肾还可以是肾以下。出血来源于肾，我们称为肾源性血尿。来源于其他部位，称为非肾源性血尿。肾源性血尿，可以通过血生化，免疫学及活检来确定是哪一类疾病。非肾源性血尿，经尿细菌学检查，抗酸杆菌、B超、泌尿系x线平片或照影检查。初步筛选评估是哪一类疾病，明确出血部位。

尿液表面张力较弱时出现泡沫。正常情况下，尿液表面张力很强，形成气泡较小。当尿液中含有一些有机物和无机物质时，使尿液表面张力变弱而出现一些泡沫。尿液中蛋白含量异常增多是引起泡沫尿最常见的原因之一，也是各种疾病，尤其是肾脏病的重要临床表现。各种原发性肾脏病，如原发性肾小球疾病和各类继发性肾脏疾病，如糖尿病，高血压，痛风，肝炎等，均可导致肾脏损害，尿液中蛋白增加。而多发性骨髓瘤，急性血管内溶血，白血病，虽然肾功能正常，但因血液中出现大量的异常蛋白，尿液中也有蛋白漏出，形成蛋白尿。还有一些其他原因也可引起泡沫尿，肝脏疾病，尿中胆红素增多。膀胱疾病时尿液成分容易发生改变。糖尿病，尿中尿糖，尿酮体含量增多。尿液中酸碱度发生改变。泌尿中产气杆菌存在时。排尿过急，尿液，强烈冲击液面，空气和尿液混在一起。尿液浓缩等情况都可造成尿液中气泡增多。当发现尿液中气泡增多，气泡大而持续存在时，应尽早就医。

此时我们不需要治疗，需要进一步明确是否是血尿及血尿的原因。 尿潜血弱阳性，提示患者可能存在血尿，尿红细胞个数超过正常范围。正常人尿中有少量的红细胞，当尿中红细胞较多，大于三个高倍视野时，可诊断血尿，可以出现尿潜血阳性。当患者明确诊断血尿时，需要进一步做红细胞位相检查。以确定是肾源性血尿还是非肾源性血尿。肾源性血尿，可以通过血生化，免疫学及活检来确定是哪一类疾病。非肾源性血尿经尿细菌学检查，抗酸杆菌、b超、泌尿系、x线平片或造影检查等，初步筛选评估是哪一类疾病，明确出血部位。所以患者出现尿潜血弱阳性时，我们首先要明确是不是潜血，是不是红细胞个数超标，确定是红细胞个数超标后，我们要明确是哪类疾病再进行治疗。

提示患者可能存在血尿、尿红细胞个数超过正常范围。 正常人尿中有少量的红细胞，当尿中红细胞较多大于三个每高倍视野时，可诊断血尿。可以出现尿红细胞加号，当患者明确诊断血尿时，需要进一步完善尿红细胞位相检查，以明确血尿的来源。是肾小球源性血尿还是非肾源性血尿，肾源性血尿可以通过血生化免疫学及活检，来确定是哪一类疾病。非肾源性血尿，经尿细菌检查抗酸杆菌、B超、泌尿系x线平片或造影检查等，初步筛选评估是哪一类疾病，明确出血部位。

脚肿是肾病的主要表现。 主要表现为久坐久立之后小腿发胀，胫前及脚踝部按压有坑不易恢复。肾病时，水钠排出减少，乃至水钠潴留，而形成水肿，称为肾性水肿。肾性水肿的程度可轻可重，可以表现为隐性水肿，是一种无可见的水肿，仅表现为体重的增加。轻度水肿为清晨时轻度的眼睑水肿及组织疏松处的轻肿或久坐久立之后为逐步水肿，手指发胀。重度水肿可表现为全身水肿，甚至胸水，腹水等。患者出现水肿，我们可以考虑是肾脏疾病。肾脏疾病的水肿，可以表现为晨起的眼睑浮肿，白天久坐久立之后，表现为小腿的浮肿。

需要做的检查有尿常规、肾脏功能和肾脏超声。 尿常规可以查出血尿、蛋白尿、管型尿、尿酸碱度、尿胆红素、细菌尿、尿比重、尿糖、尿酮体等指标。 肾脏功能检查主要包括血肌酐浓度、血清尿素氮测定、血清胱抑素C测定、血尿酸测定、血钙、血磷等指标。 肾脏超声检查，可以明确肾脏大小、皮质厚度、皮髓界限等情况。对于肾盂积水、肾囊肿、多囊肾、肾肿瘤、肾癌、肾结石的诊断及穿刺均有帮助。如果以上检查均正常，可以除外肾脏疾病。

肾病复发，尿蛋白不易缓解，不能达到控制目标，可能会造成肾功能损害。肾病容易复发，也是某些肾脏病的一个特点。所谓肾病复发，是指原本已经完全缓解或部分缓解的肾脏病，在某些诱因下，病情再次反复，出现尿蛋白量增加，水肿、高血压严重，或者出现血肌酐升高的情况。反复复发提示可能存在激素抵抗，或药物依赖，需要调整其他治疗方案或长期依靠激素来治疗。说明肾脏免疫性的炎症反应持续存在，预示肾功能进行性进展或恶化的可能。所以肾病复发，是会加重病情的。