高血压危象的降压标准

高血压危象是临床全貌，是病情危重，血压大于220，140毫毫米汞柱。 并有头痛甚至混沌、视力模糊、恶心、呕吐、惊厥发作、三或四度高血压性视网膜病、心衰、少尿等等征象。对大多数高血压危象，注射疗法的目的就是控制和逐渐降低血压。通常第一个小时中，使最初增高的动脉压先降10%，以后3到12小时中，再降15%，使血压降至约170，110毫米汞柱。以后48小时，再把血压降至比较正常的水平。主要另外是主动脉夹层形成和手术后缝线处出血，而且都要求以更快的时间，使血压恢复正常。而在其它大多数情况下，把血压迅速矫正到完全正常水平实有必要。

一般来说，如果发现患者血压急进性的升高，尤其是低压超过130毫米汞柱以上，认为患者目前就是高血压危象。 高血压危象其实也包括两大类，一类为高血压急症，一类为高血压亚急症。 对于高血压急症，主要是患者的血压升高，同时伴有心脏、脑血管、肾脏、眼底四大靶器官的损伤，或者是其中的一种损伤。高血压亚急症指的是只有患者的血压，尤其是低压超过130毫米汞柱以上，但是并不伴有心、脑、肾、眼四大靶器官的损伤。 所以，如果在判断患者是否有高血压危象的时候，同时也要判断患者具体是高血压亚急症还是高血压急症。

一般来说，如果发现患者血压急进性的升高，尤其是低压超过130毫米汞柱以上，认为患者目前就是高血压危象。 高血压危象其实也包括两大类，一类为高血压急症，一类为高血压亚急症。 对于高血压急症，主要是患者的血压升高，同时伴有心脏、脑血管、肾脏、眼底四大靶器官的损伤，或者是其中的一种损伤。高血压亚急症指的是只有患者的血压，尤其是低压超过130毫米汞柱以上，但是并不伴有心、脑、肾、眼四大靶器官的损伤。 所以，如果在判断患者是否有高血压危象的时候，同时也要判断患者具体是高血压亚急症还是高血压急症。

高血压患者的降压目标是1到3个月内将收缩压控制在140个毫米汞柱以下，舒张压控制在90个毫米汞柱以下。 高血压病是指1到4周内连续2到3次不同时间诊室监测血压，收缩压在140个毫米汞柱以上和或者舒张压在90个毫米汞柱以上的情况，方可诊断为高血压病。长期血压过高容易导致心、脑、肾等靶器官损害，也是引起血管动脉硬化的主要原因之一。目前，高血压病病因尚不明确，生活上作息规律，低盐低脂饮食，控制体重，戒烟戒酒，多运动，一定程度上可以降低高血压病的发生风险，改善高血压患者的血压水平。

脑出血降压治疗的标准至今还存在争议，一般我们能接受的范围是收缩压在一百四十毫米汞柱以下，舒张压在九十毫米汞柱以下，这样再出血的风险几率一般较小了。 而也有一些人、一些组织、一些学会推荐将降压的标准降低到一百三和八十，也就是收缩压在一百三以下，舒张压在八十毫米汞柱以下，这样再出血的机会将更小。当然脑出血降压治疗的标准，它降压速度也不能过于快，要平缓的进行降压治疗，这样对于患者的脑灌注有一定的帮助。脑出血降压治疗也不是降得越低越好，如果说颅内压很高而把血压降得很低的话，这时候脑灌注压就会大下降，从而导致脑缺血的发生。

高血压患者的降压目标是1到3个月内将收缩压控制在140个毫米汞柱以下，舒张压控制在90个毫米汞柱以下。 高血压病是指1到4周内连续2到3次不同时间诊室监测血压，收缩压在140个毫米汞柱以上和或者舒张压在90个毫米汞柱以上的情况，方可诊断为高血压病。长期血压过高容易导致心、脑、肾等靶器官损害，也是引起血管动脉硬化的主要原因之一。目前，高血压病病因尚不明确，生活上作息规律，低盐低脂饮食，控制体重，戒烟戒酒，多运动，一定程度上可以降低高血压病的发生风险，改善高血压患者的血压水平。

脑出血降压治疗的标准至今还存在争议，一般我们能接受的范围是收缩压在一百四十毫米汞柱以下，舒张压在九十毫米汞柱以下，这样再出血的风险几率一般较小了。 而也有一些人、一些组织、一些学会推荐将降压的标准降低到一百三和八十，也就是收缩压在一百三以下，舒张压在八十毫米汞柱以下，这样再出血的机会将更小。当然脑出血降压治疗的标准，它降压速度也不能过于快，要平缓的进行降压治疗，这样对于患者的脑灌注有一定的帮助。脑出血降压治疗也不是降得越低越好，如果说颅内压很高而把血压降得很低的话，这时候脑灌注压就会大下降，从而导致脑缺血的发生。

那么在高血压危象时，我们首选静脉类的药物进行一个血压的调控，可以选择硝普钠以及乌拉地尔这类扩血管药物进行降压，如果患者合并颅压增高等症状，我们也可以应用甘油果糖或者是甘露醇等药物进行一个降颅压的治疗。 那么对于高血压急症的患者，在半个小时到一个小时之间要将血压达到一个安全的水平，对于达到安全水平之后，我们可以逐渐的加用口服的降压药物，在之后的2到6个小时，将血压降到一个比较安全的水平，一般在160到100左右，并根据患者的基础血压和具体病情进行一个适当的调整，如果患者可以耐受第二个目标所达到的血压，且临床症状比较稳定，可以在之后的1到2天逐步降低血压到正常的水平。

过度的劳累、情绪激动、焦虑、工作压力大、熬夜等引起血压突然增高；或者高压病的患者没有按时服用降压药物、把药物减量或者是自行停药，都可能导致血压突然增高，引起高血压危象。此外服用一些影响血压的药物，比如糖皮质激素，可能加重高血压，或者患者存在其他的原发疾病，从而引起交感神经兴奋，或者是血压增高，比如突然发生了急性心力衰竭，在早期的时候血压会明显增高，而急性心肌梗死、甲状腺功能亢进的患者都可能出现血压突然增高而引起高血压危象。此外还有一些继发性高血压，比如嗜铬细胞瘤或原发性醛固酮增多症的患者，短期内释放大量激素，导致血压急剧升高，引起了高血压危象。 高血压危象对心、脑、肾、眼底的损伤比较严重，需要及时去医院就诊，通过静脉应用降压药物，将血压控制下来。

治疗高血压危象的首选药物为静脉用药，并需要根据靶器官损害的特点，来选择静脉降压药物的使用。对于高血压危象合并冠心病，急性冠脉综合症的患者，优选硝酸甘油静脉用药，降低血压，扩张冠状动脉，改善心肌供血。对于高血压危象合并肾功能不全的患者，建议优选尼卡地平等静脉用药，另外，对于嗜铬细胞瘤危象的患者，首选酚托拉明，乌拉地尔，也可选择硝普钠，尼卡地平，对于急性脑卒中的患者，优选尼卡地平，拉贝洛尔等药物，可联合甘露醇等脱水治疗，对于急性心力衰竭的患者 推荐优选硝酸酯类药物，硝普钠，乌拉地尔等药物。另外，对于高血压危象，当病情稳定后，尽早的过渡到口服降压药物。