原发性肝癌的超声诊断要点

原发性肝癌的超声诊断要点主要有几下几点。 第一，如果肝癌是结节型的话，超声下可以看到多发或单发的。假包膜形成它的外周常见有低回声的声韵，多数表现为不均匀，高回声和低回声区。少数癌症内部有出血、坏死和液化可以表现为混合型。 第二，如果肝癌的是肿块型的话，超声可以看到肿块边界比较清楚、形态比较规则、外周长有声晕、肿瘤内部回声不均匀，可以出现结中结的症状，如果肝癌是弥漫型的话，超声可以看到病灶弥漫于整个肝脏大小不一，以低回声最多见少数是高回声，内部回声不均匀，周围常常不伴有声晕。而且对于原发性肝癌的病灶之内，绝大多数超声可以检测出血流信号，注意检查肝内的血管，如果发现有管道的受压变窄，中断受推挤压移位或门静脉、肝静脉甚至下腔静脉内看到癌栓，往往提示可能会有肝内占位性病变的存在。

劲动脉狭窄超声诊断标准: 正常时，颈动脉未见斑块和内膜增厚，测量颈动脉收缩期峰值流速小于125厘米每秒。颈动脉狭窄小于50%时，劲颈动脉可见斑块和内膜增厚，颈动脉狭窄处收缩期峰值流速小于125厘米每秒。当颈动脉狭窄为50%到69%时，颈动脉可见斑块，狭窄峰值流速为125到230厘米每秒。颈动脉狭窄达到70%到90%时，可见颈动脉内斑块形成，管腔变细，狭窄处峰值流速大于230厘米每秒。当颈动脉闭塞时，管腔内充满斑块，多普勒未检测到血流信号。

宫颈妊娠在超声检查时可见到宫颈膨大，与子宫体相连成葫芦状，宫颈管内见回声杂乱区或胚囊，宫颈内口为关闭。彩超显示宫颈基层血管扩张，血流异常丰富，可见滋养层周围血流。借此表现与宫腔内妊娠难免流产、孕囊脱落至宫颈管可以鉴别。若胚胎存活，可排除宫腔内妊娠流产、孕囊下移的情况。 宫颈妊娠是指受精卵着床和发育在宫颈管内是非常罕见的，主要症状为无痛性阴道流血、活血性分泌物，流血量一般由少到多，也可为间歇性的阴道大流血。宫颈妊娠的诊断标准包括复检时发现膨大的宫颈上方为正常大小的子宫，妊娠产物完全在宫颈管内，分段刮宫宫腔内没有发现任何妊娠产物。

肾动脉狭窄是临床常见的肾血管性疾病之一。正常肾动脉从腹主动脉分出，经过肾门，进入肾窦，并逐渐分级，分为段动脉和叶间动脉。通过彩超来诊断肾动脉狭窄，除了测量肾动脉内径，还可以通过测量动脉内血流速度，来间接评估有无肾动脉狭窄。正常肾动脉内径，大约0.5~0.6厘米，肾动脉内血流峰速度大约60~140厘米每秒，与腹主动脉血液流速的比值小于3.0。肾动脉狭窄，通过彩超的诊断标准：测量肾动脉内径小于上述正常值。是诊断肾动脉狭窄最准确，最可靠的依据。但是临床上，有时受体表皮下组织的影响，尤其是偏胖的患者，通过彩超难以直接测量肾动脉内径数值。那就需要测收缩期血流峰速度，来间接判断肾动脉狭窄。如果血流峰速度大于150厘米每秒，即可以诊断肾动脉狭窄大于50%。如果血流峰速度大约180厘米每秒，肾动脉狭窄则大于60%。导致肾动脉狭窄最常见的原因是肾动脉纤维肌肉组织结构发育不良，全身性大动脉炎和动脉粥样硬化，导致的动脉狭窄。在过去好多年间，我国年轻人肾动脉狭窄的原因，最常见的是大动脉炎。随着目前疾病谱的改变，动脉粥样硬化性疾病越来越多，故临床动脉硬化导致的肾动脉狭窄，也呈逐渐递增的趋势。临床对肾功能不全患者，以及高血压，糖尿病，尤其是伴有顽固性高血压，肾脏萎缩，或者是单侧肾脏萎缩的患者，都需要对肾动脉进行筛查，排除肾动脉狭窄。

凶险性前置胎盘的超声诊断，B超下会发现前置胎盘刚好位于前壁瘢痕的部位。 如果胎盘附在前壁，特别是低置胎盘前壁或者中央性前置胎盘以前壁为主，是有植入性胎盘的可能，即我们所说的凶险性前置胎盘。凶险性前置胎盘的风险在于胎盘可能植入的比较深，胎盘组织植入到浅肌层或者深肌层，部分病人可能会整个子宫肌层穿透，甚至穿到膀胱，这种病人手术出血量是非常凶猛的，而且有时候膀胱也会有损伤，保留子宫都成困难，挽救生命必要的时候需要切除子宫，其次可以做盆腔核磁，进一步来确定胎盘的位置，看有没有植物及其深度，再看膀胱跟胎盘的关系一系列。

宫颈癌是通过病理来确诊的，超声并不能确诊宫颈癌，但是可以初步的判断。 超声下宫颈癌一般是一个宫颈局部的实性包块，可以边界不规则或者是边界不清晰，会有丰富的血流信号而需要鉴别诊断，一般是粘膜下的子宫肌瘤，宫颈息肉，宫颈的柱状上皮异位等等有相同症状的疾病来鉴别。 宫颈癌是妇科的三大癌症之一，现在发病率非常的高并且发病也越来越年轻，一般的临床表现是接触性阴道出血和不规则的阴道排液，我们国家已经对适龄妇女进行了全国的宫颈癌免费筛查，只要定期的筛查就可以早期发现癌前病变从而阻断宫颈癌的发生。 如果说没有做定期筛查一旦出现接触性阴道出血要及时的去医院就诊，宫颈的癌前病变，宫颈癌，宫颈息肉，宫颈急性炎症等等都有可能引起这种症状，需要做阴道镜下的活检病理检查才能够确定是不是宫颈癌而不能仅仅凭超声就能确诊。

在怀孕期间呢，做彩超检查的时候，不仅要看胎儿发育的情况也需要看胎盘位置的情况，这个是彩超必须要报告的，正常胎盘的位置的位于子宫的前壁，后壁，侧壁或者是宫底部，当胎盘位置部分或者是全部覆盖子宫口的时候就为前置胎盘，这个通过彩超是可以检查出来的。

超声的诊断标准，是发现斑块引起血流的狭窄，那这些常见的就提示有轻度中度或者是重度的狭窄。 当出现这个问题的时候，我们还需要结合患者的年龄、既往病史、症状特点进行判断和分析。如果患者有非常明显的疼痛症状，尤其是在走路的时候，出现了间歇性的跛行，高度怀疑下肢动脉血管的狭窄密切相关，就需要通过进一步的检查，进行明确。因为下肢动脉超声，仅仅是一个初步筛查的手段，对于下一步的治疗方案或者处理提供的有效信息非常有限的。进一步检查，主要是指下肢动脉的增强ct或者是下肢动脉的血管造影，这两个检查，都可以清晰的显影下肢血管的走形情况是否存在重度的狭窄，是否需要进行支架的植入，来开通病变的血管，来改善患者的症状，降低疾病的风险。

诊断肾动脉狭窄的超声标准主要有两方面，一方面是看肾动脉内径是否在正常值范围，低于正常值就认为是狭窄，第二方面，要看肾动脉的血流速度。肾动脉内径一般在5到6毫米，超声发现低于五毫米以下，就是属于肾动脉狭窄，这是第一个诊断标准，第二个诊断标准，需要看肾动脉的一个血流速度，如果我们发现肾动脉的血流速度大于150厘米每秒，就认为狭窄超过了50%，如果大于180厘米每秒，我们认为狭窄超过了60%，肾动脉狭窄患者容易出现高血压病，是继发性高血压当中比较重要的一种继发因素，所以我们对于肾动脉狭窄的患者一定要积极的进行治疗，必要的时候可以通过介入手术方式来改善患者肾动脉狭窄。

斜颈多以先天性肌性斜颈为主，由一侧胸锁乳突肌挛缩引起的头颈部歪斜的先天性畸形，那么针对于斜颈的超声诊断标准，第一超声探查下发现胸锁乳突肌有明显的挛缩带，且左右两侧不对称，这是斜颈的超声诊断标准，不同年龄不同阶段，斜颈的治疗不一样，针对于半岁以内的患儿多采取非手术治疗可获得满意疗效，而针对于办周岁以上保守治疗无效者，十二岁以下肌性明显者，十二岁以上面部畸形不严重者可以考虑手术治疗，这时候手术治疗，比较困难，手术治疗方法多考虑胸锁乳突肌切断术、胸锁乳突肌部分切断术、胸锁乳突肌全切除术、胸锁乳突肌炎长术等等，手术方式进行选择，整体来说斜颈越早发现越早诊断越早治疗，就说这样效果越好。