急性心梗溶栓治疗的依据

首先是患者患有急性心肌梗死，并且发病在12小时之内，最长时间不能超过24个小时。另外患者患有急性心肌梗死的同时，并不合并有其他方面的疾病，比如说不能有脑梗死、不能有脑出血、不能有外伤出血、不能有近期的手术、不能有肿瘤等一些疾病。另外患者的血压应该维持在160/100以下。第四，患者既往曾经没有用过链激酶进行溶栓治疗。如果符合上面这些条件，就可以进行溶栓治疗的。 在溶栓治疗的过程当中，患者有可能在溶栓的时候出现再灌注心律失常，也就是出现心脏方面的一些症状，患者很多时候会出现一些心律失常、室性早搏等等，可能会危及患者的生命。所以溶栓过程当中，一定要密切观察患者的心电图动态变化，根据出现的各种不同症状进行积极的处理。

急性心肌梗死溶栓方法急性心肌梗死溶栓治疗一般应该在急性心肌梗死发病后，争分夺秒，尽量缩短患者入院到开始溶栓的时间，目的就是让栓塞的血管得到早期，充分，持续的畅通。一般来说，冠状动脉血栓形成引起阻塞是急性心梗的原因。因此，冠脉阻塞后最初几个小时如果能够或者再通，就可以挽救缺血的心肌。简单的说，就是使用溶栓剂从静脉或者冠状动脉内注入，以溶解冠脉中的血栓，从而使栓塞的部分再通。对于符合条件可以溶栓的患者，首先溶栓前需要检查血常规，血小板，凝血6项等血液指标检查。然后口服阿司匹林300mg,然后使用尿激酶，或者链激酶或者重组组织型纤溶酶原激活剂静脉滴入进行溶栓，具体方法就不在说了。在溶栓过程中，第一需要监测患者的症状和体征，询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度，观察患者皮肤黏膜，咳痰、呕吐物或者尿中有没有出血的情况。第二需要每半个小时复查一次心电图，有条件的话需要做18导联心电图，心电图各个导联电极的位置应严格固定，然后观察心电图的动态变化，来判断溶栓的效果。第三如果使用肝素的患者需要监测凝血时间。第四，需要定时（发病后6.8.10.12.16.20小时）复查心肌酶相关指标。然后通过心电图的动态变化，或者动脉造影来观察和判断溶栓的情况，在针对性治疗。

急性心肌梗死溶栓的指征主要有持续性，缺血性胸痛症状，发作持续时间大于30分钟以上，含服硝酸甘油症状缓解不明显版大汗淋漓。心电图提示两个或两个以上相邻导联ST段持续性弓背向上抬高，发病时间小于12小时，年龄小于75岁。ST段显著抬高的急性心肌梗死，如果年龄超过75岁以上或ST段抬高发病时间超过12小时，在24小时以内均可以考虑溶栓。

       急性心梗是目前最为常见的心脏急症，一旦患者急性心梗发作，如不及时处理，会造成心脏骤停猝死等严重后果。突发急性心梗的原因是由于各种因素导致的冠状动脉血流的急性中断，造成心肌的缺血缺氧，进一步造成心肌坏死。因此，尽快解除堵塞原因，恢复冠状动脉血流是治疗急性心梗的关键。       目前对于急性心梗，最重要的治疗手段为介入手术开通。除此之外，尽快的溶栓治疗对于某些患者也能达到支架植入的效果。溶栓治疗的最佳时机，理论上来说溶栓越早，治疗效果越好。国际指南推荐，在发病3小时之内的有效溶栓治疗，其效果与急诊支架手术的疗效相当。随着时间的推移，溶栓治疗的获益将逐渐变少，风险将逐渐增大。发病3-6小时之内的患者，尚可考虑进行溶栓治疗，但需要系统规范的评估获益和风险。一旦发病超过12小时，此时溶栓治疗的获益要远小于风险，此时坏死的心肌细胞已经完全坏死，继续溶栓反而会增加出血风险。因此，一旦发生急性心肌梗死的患者，根据发病时间，最好立即溶栓，溶栓越早，越争分夺秒，患者获益越高。       综上所述，我们可以看到急性心梗的患者迅速就医，及时快速的诊断能够为及时溶栓提供重要的前提条件。当然溶栓病人也必须要进行风险的评估，严格的把握适应症，减少出血的发生。

急性心肌梗死溶栓的指征，主要有持续性、缺血性胸痛症状，发作持续时间大于30分钟以上，含服硝酸甘油症状缓解不明显，伴大汗淋漓。 心电图提示两个或两个以上相邻导联ST段持续性弓背向上抬高，发病时间小于12小时，年龄小于75岁。ST段显著抬高的急性心肌梗死，如果年龄超过75岁以上或ST段抬高发病时间超过12小时，在24小时以内，均可以考虑溶栓。

心梗的治疗原则和措施主要有以下几点： 如果是急性st段抬高心梗，在时间窗内一般上12个小时，需要做急诊手术，开通病变血管，如果没有条件者可以溶栓处理。 对于急性非st段抬高心梗，一般是在24小时之内做手术处理。另外，药物治疗的原则，包括抗凝、稳定斑块，改善血供，或者是改善症状，如果合并一些严重的并发症，比如说急性问题，穿孔或者是乳头肌断裂严重的心律失常，或者是合并了室壁瘤、心力衰竭、休克等，需要针对具体不同的情况进行药物处理。总之，治疗原则就是手术和药物治疗相结合，如果有条件者要立刻开通病变血管，如果病变特别严重，不能够进行支架处理，可以进行外科的搭桥手术，搭桥手术需要开胸，因此来讲的话，有条件的可以尽快到当地医院行绿色通道，开通病变的血管，然后辅以药物治疗，改善预后。

急性心肌梗死最重要的治疗就是在灌注治疗，即是梗死的血管开通，有效的挽救梗死或濒临梗死的心肌。那么在急诊PCI的时间窗之内，我们应该积极的行再灌注治疗，植入药物、倾囊或者支架手术，必要时行急诊冠脉搭桥手术。那么其他的治疗包括患者轻下地吸氧，绝对卧床休息，监测患者的生命体征，随时的定期复查心电图以及心肌酶学的变化。同时在急诊时可以给予抗血小板药物的负荷量，同时也需要对症止痛，扩张血管等等治疗。此外，如果经过急性期相对稳定后，可以给予标准的冠心病二级预防治疗，包括抗血小板、他汀稳定斑块，改善心室重构，包括ACEI，降低心肌耗氧、beta受体阻滞剂等等药物治疗。

       急性脑梗塞主要是供应脑组织的大血管发生堵塞了，在实际观察中看到动脉介入下溶栓治疗急性脑梗塞使堵塞血管再通的概率很高，但是这种方式并不能完全来应对患者复杂的血管病变情况，比如脑血管离心脏越近血管越粗在这些地方的血栓就比较大，仅靠药物这么大的栓子不一定能溶开，并且这种大血管基本上都存在有严重的动脉硬化，或合并有狭窄，这样的条件血栓很容易形成，就会使溶开的血管再次堵上，因此，溶栓治疗急性脑梗就显得力不从心。       经过多年的临床研究，现在认为比较合理的治疗方案是，在动脉溶栓的基础上加用其他辅助措施，比如机械取栓、支架植入、球囊扩张后植入支架等，其中这些辅助措施根据患者血管堵塞的具体情况联合一种或多种辅助手段最后达到血管再通的治疗。而且在辅助治疗的帮助下血管再通率升高了且治疗风险没有明显增加，反而明显减少了溶栓药的用量，因此颅内出血的风险也明显降低了。       急性脑梗溶栓治疗的并发症主要有颅内出血和再灌注损伤，其中颅内出血是最主要也是最严重的并发症，因为它直接影响最后的治疗效果。一旦发生脑出血即使血管通了对患者来说治疗获得的好处也不多。但是出血又不是完全能避免的。即使通了患者也要严格按照医生的指导最好后期的治疗和预防。比如要控制血压，规律服用抗凝、抗血小板药物，还要定期复查。

冠心病，如果没有达到心肌梗塞的时候，脓栓是没有用的。 因为这个时候斑块的话，硬和软还不一定区别的开，而且本身存在着这个溶栓的，是因为新鲜的血栓才能溶栓的。如果是陈旧性的，或者动脉斑块形成的，这种是属于硬化性的，是溶栓溶不了的，属于白色血栓，不像急性期的时候是属于红色血栓，可以溶栓进行治疗的。那么本身如果存在的轻度或者中度狭窄，也就是冠心病，小于30%或者百分之30到70%。即使大于70%，这个时候所谓的即使狭窄程度很大。但是他没有急性的血栓形成的话，溶栓是没有用的。只有急性心肌梗塞的时候可以达到溶栓的作用，但是很多时候溶栓只能一部分的溶解，形成的红色血栓进行相关性的处理，但是很多时候溶栓的效果并不一定很佳。因为溶栓以后，还可能引起血管狭窄，因此，支架作为冠脉介入治疗而取代目前溶栓的效果，就是因为支架能够100%的取代溶栓的作用。不至于溶栓很多时候溶解不完整而使得有部分残留的，而引起血管继续狭窄。因此，介入治疗，目前是首选的手段。

心肌梗死病人溶栓的禁忌症包括绝对禁忌症和相对禁忌症。 绝对禁忌症为：既往任何时间发生过颅内出血或未知原因卒中，近六个月发生过缺血性卒中，中枢神经系统损伤、肿瘤或动静脉畸形；近一个月内有严重的创伤手术、头部损伤、胃肠道出血，已知原因的出血性疾病，明确高度怀疑或不能排除主动脉夹层，24小时内接受非可压迫性穿刺术，如肝脏活检、腰椎穿刺。相对禁忌症为：六个月内有短暂性脑缺血发作，口服抗凝药治疗中，妊娠或产后一周，严重未控制的高血压，收缩压大于180和/或舒张压大于110，晚期肝脏疾病，感染性心内膜炎，活动性消化性溃疡，长时间或有创性复苏。