脊柱结核的鉴别诊断

脊柱结核指的是发生于脊柱的一种结核性病变，大多数来自于一些继发性的感染，比如继发于肺结核、肠结核等，少部分来自于脊柱的原发性感染，疾病的早期缺乏特征性的临床表现，容易和其他疾病相混淆，所以应该做好疾病的早期发现，及时的诊断，及时的治疗。单纯性脊柱结核疾病的早期，可以出现脊柱的相关病变表现，比如局部的疼痛，功能障碍等。同时可以有结核感染的全身症状，比如低热，乏力，食欲下降，消瘦等，此时应该注意和一些全身感染性疾病以及原发于脊柱方面的疾病进行鉴别。原发性脊柱方面的疾病，包括椎间盘突出症，脊髓炎，椎体方面的一些肿瘤性病变，包括发生于脊柱的原发性肿瘤或者是转移性肿瘤，可以出现局部的疼痛等临床症状和体征，鉴别的主要依据来自于一些影像学的检查，必要时组织病理学的检查是区别的重要依据。另外要注意与一些全身疾病进行鉴别，比如一些慢性消耗性疾病，如肿瘤性疾病，艾滋病等，可以出现发热、消瘦等症状，应该与结核感染的全身症状进行鉴别。疾病区别的重要依据，包括病史，临床表现以及相关的检查，尤其是致病病原体或者是病理学方面的检查，是疾病鉴别的可靠依据。出现脊柱疼痛、功能障碍等表现时，要注意排除脊柱结核的可能，通过影像学以及组织病理学的检查，进行疾病的诊断，同时还要注意明确是原发性的脊柱结核，还是继发性的脊柱结核，包括其他一些部位的检查，明确是否存在一些结核感染的病灶，对后续的治疗有一定的价值。

       近年来结核发病率有增加的趋势，其中脊柱结核是骨结核的危险类型，占骨结核的50％。脊柱所有节段均可受累，受累区表现为骨质破坏和坏死、干酪样改变以及脓肿形成。严重的脊柱结核可以引起脊柱畸形，以后凸最常见，脊髓受累，以及合并化脓性感染等严重并发症。但是由于脊柱结核的临床表现与一些其他疾病常有相似之处，因此常常需要和脊柱感染等疾病相鉴别。      椎体压缩骨折：多有外伤史，常为单个椎体，骨质密度增高，椎间盘正常，椎体前缘可有碎骨片，一般无椎间隙狭窄，MRI检查常常提示椎体内有明显水肿信号。      脊椎化脓性骨髓炎：见于腰椎，发病多急剧，体温常持续升高；疼痛剧烈，早期血培养可为阳性。病变累及2个椎体和椎间盘时，椎间隙常变窄，椎体边缘增生及相邻椎体融合；依据全身中毒表现、实验室检查分离出化脓性致病菌即可确诊。      脊柱转移瘤：病变多发生于椎体中后部及附件，少有死骨及椎间盘破坏征象，椎间隙无改变。多有原发肿瘤病史，常累及多个不连续椎体，椎间隙完好，后柱累及多于椎弓根，动态增强MRI可有一定的鉴别诊断价值。      布鲁杆菌性脊柱炎：一般有牛羊接触史，临床有发热症状，椎旁脓肿较少，主要呈现骨质“筛孔样”破坏；病理穿刺很难确诊，只有通过临床综合分析进行临床诊断和细菌培养确诊。此外还需要和脊柱原发性肿瘤、真菌性脊柱炎等疾病相鉴别。

脊柱结核的鉴别诊断，需要与脊柱退行性病变、腰椎间盘突出、强直性脊柱炎以及脊柱肿瘤等相关疾病疾病进行鉴别。 脊柱退行性变，多见于患处有慢性的疼痛，并所属神经根受累，通常在x线片表现为及椎间隙狭窄，有骨质增生，通常可以通过mr的核磁共振进行相鉴别，与腰椎间盘突出相鉴别，腰椎间盘突出通常没有全身症状，仅表现为腰痛或者坐骨神经痛，咳嗽时往往加重，通常也可以通过ct或者mr进行相鉴别，与强直性脊柱炎鉴别。强直性脊柱炎也有类似脊柱结核的表现，本病均有骶髂关节的炎症，但是没有全身中毒炎症，x线可以看不到骨质破坏或者死骨。

脊柱结核的诊断标准包括以下几点。第一点，多考虑患者有全身乏力，食欲下降，午后潮热等相关症状。第二个方面。主要表现为胸腰背部疼痛，以活动后加重，休息后缓解。有时候可以出现强迫体位。第三个方面，辅助检查可以表现为血沉加快。结核抗体试验阳性。X线片可以表现出脊柱及椎间隙变窄。CT可见事故的形成行核磁共振检查可以看到蚀骨的形成，能浓重的形成。多考虑是脊柱结合。这种情况下，需要积极的进行治疗。

脊柱结核的诊断标准包括以下几点。第一点，多考虑患者有全身乏力，食欲下降，午后潮热等相关症状。第二个方面。主要表现为胸腰背部疼痛，以活动后加重，休息后缓解。有时候可以出现强迫体位。第三个方面，辅助检查可以表现为血沉加快。结核抗体试验阳性。X线片可以表现出脊柱及椎间隙变窄。CT可见事故的形成行核磁共振检查可以看到蚀骨的形成，能浓重的形成。多考虑是脊柱结合。这种情况下，需要积极的进行治疗。

黄曲霉毒素中毒，主要的鉴别方法是通过临床表现以及体格检查，还有最关键的就是病逝。它的病是主要就是要对霉变的谷物还有花生类的服用时这种情况。往往是一个重要的因素，常见的临床表现可能有恶心，呕吐，有的还会有发烧这些症状，结核病史临床表现再有相应的检查，这个问题就可以得到鉴别诊断。需要鉴别诊断的就是其他的中毒，比如说农药中毒，这个可能是有农药的服用时或者是接触时，以及其他的肠道细菌感染或者是病毒感染而造成的一些中毒的症状。

急性肺水肿，最主要出现的症状就是呼吸困难，所以它的鉴别诊断主要和呼吸困难进行鉴别，目前临床当中出现呼吸困难的症状，这种疾病主要有如下几方面：第一，肺动脉栓塞。当患者出现由于静脉血栓进入到右心室而进入到肺动脉引起的肺动脉栓塞时，患者可以出现呼吸困难症状，这种时候很多是由于患者的肺动脉栓塞导致肺部受到损伤而导致的。第二方面，支气管哮喘，尤其是由于过敏导致的哮喘。当过敏时，人体的支气管会出现痉挛，引起患者的吸气和呼气的困难，也就是导致患者出现明显的呼吸困难。第三方面，气胸。当出现气胸时，患者的一侧肺部很有可能会塌陷，导致患者的呃一颗肺代偿，这种时候患者也会出现呼吸困难。

胃溃疡需要跟胃癌鉴别。 胃溃疡是良性病变，胃癌是恶性病变。胃溃疡的患者发病具有季节性和节律性，胃癌的患者早期没有任何症状，中晚期表现为持续的钝痛和锐痛。胃癌患者常伴有进行性消瘦症状，胃溃疡通常不会导致消瘦，对于胃癌的患者口服抑酸护胃药物效果不佳，胃溃疡口服抑酸护胃药物可以明显的缓解症状，通过胃镜以及病理活检，就可以明确病变性质。

肛周脓肿，是一种感染性的疾病，主要和肛周感染相关疾病进行鉴别。 第一，可以肛周的接种，或者用来鉴别。肛周脓肿一般是比较深部的感染，疼痛比较明显，范围也比较大。而且和浓重的感染一般是皮肤表面的疼痛范围比较局限，症状也比较轻。和肛瘘进行鉴别，肛瘘一般是肛周脓肿形成的一个慢性炎症，肛瘘形成窦道外口会流出脓水。但是，疼痛的症状并不明显，而肛周脓肿是疼痛的比较严重。第三种情况是和肛门皮肤炎症相鉴别，这种肛周皮肤炎一般会有局部的皮肤红肿，但是疼痛不明显，症状也轻微。而肛周脓肿的疼痛是严重，发病比较急。通过这些都可以和肛周脓肿进行鉴别。

肺炎链球菌肺炎发病人群多为青壮年，致病菌为肺炎链球菌，临床表现为高热，寒战，咳嗽，血痰和胸痛，治疗首选青霉素G。 球菌肺炎，发病人群多为小孩和年老体弱者，致病菌为金葡菌，临床表现多急骤起病，高热，寒战，胸痛，咳痰，痰为（黄色脓痰或粉红色乳状脓痰），治疗选用二三代头孢。 肺炎克雷伯杆菌肺炎。发病人群多为老年，营养不良，慢阻肺及全身衰竭者。致病菌为肺炎克雷伯杆菌，临床表现典型的痰为砖红色胶冻状痰。首选头孢（第三代头孢联合氨基糖甙类抗生素。）