慢性肾衰竭鉴别诊断

慢性肾衰竭的鉴别诊断首先是要明确有没有慢性肾脏病的存在，可以追问患者的病史，之前体检有没有血尿蛋白尿有没有肌酐的升高，或者患者的肾脏B超提示肾脏已经偏小了，有多囊或者是有这种多囊肾，肾积水，肾梗阻这些病史。通过病史的询问能够初步告诉我们是一个急性还是慢性的，那么当然有些患者在第一次检查的时候就发现有肾功能异常，那么这时候我们就需要做一些鉴别诊断。首先是要排除有没有急性的肾损害，急性肾损害一般它会出现肌酐在短期内进行性上升，患者会出现胃纳差，恶心，呕吐或者是尿量急剧的减少，那么贫血不会很明显，一定要排除有没有容量不足的情况，比如说有些患者出现腹泻，呕吐没有及时补充水分也会出现肌酐的升高，还有有没有梗阻，尤其是老年男性前列腺肥大，尿潴留就会出现梗阻性的急性的肾损伤。另外我们也可以通过实验室检查来鉴别是急性还是慢性，一般慢性肾衰竭的患者会合并中到重度的贫血，会出现严重电解质的紊乱，比如说高钾，低钙，高磷，酸中毒，会出现肾性骨病，会伴有甲状旁腺激素水平的升高，从肾脏Ｂ超也是一个鉴别要点，急性的肾损伤肾脏不会萎缩，肾脏大小是偏大的，那么慢性的肾衰竭双肾体积会变小，皮质会变薄，所以综合病史、实验室检查、以及肾脏的b超，可以做出一个急性或者是慢性的初步判断。当然如果有条件的话患者还是需要进行肾穿刺来鉴别是硬化的小球居多，还是是不是合并有一些急性的病变。