肺脓肿影像学表现

一、小儿肺脓肿概述小儿肺脓肿是肺实质由于炎性病变坏死液化从而形成脓肿。小儿肺脓肿可以发生于任何年龄。主要继发于肺炎，其次发生于败血症。偶尔自邻近组织化脓病灶，如肝脓肿，膈下脓肿或者脓胸蔓延到肺部。此外，肿瘤或者异物压迫可以使支气管阻塞而继发化脓性感染，肺吸虫，蛔虫及阿米巴等也可以引起肺脓肿。病原菌以金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌，厌氧菌为多见，其次为化脓性链球菌，流感嗜血杆菌及大肠杆菌，克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌和肺炎支原体等。原发性免疫功能低下或者继发性免疫功能低下和免疫抑制剂应用均可以促使肺脓肿发生。近年来肺脓肿已经明显较前少见。二、小儿肺脓肿有哪些影像学表现呢？1.X线胸片：肺脓肿早期X线检查表现与细菌性肺炎相似。脓肿形成后，X线片可以见圆形阴影，如与支气管相通则可以见脓腔有液平面，周围环以炎性浸润阴影。脓肿可以单发，脓肿也可以多发，肺脓肿治疗后可以残留少许纤维索条阴影。慢性肺脓肿腔壁增厚，周围有纤维组织增生，可以伴有支气管扩张，胸膜增厚等表现。症状可以表现为发热，咳嗽，呼吸增快，喘憋，胸痛，腹痛，寒战，盗汗，乏力，体重下降，呕吐腹泻。咳痰或者咯血。2.肺部CT：肺部CT可以很好的显示肺脓肿的特点。3.肺部B超检查：如何进行肺脓肿和脓胸的鉴别呢？可以通过肺部超声检查进行鉴别。

肺脓肿的CT影像学表现为肺部可近圆形或类圆形厚壁空洞，空洞内可见液体、浓液或气体，病变周围肺部模糊，病变壁较厚。 如果确诊有肺脓肿的情况，需要给予正规抗炎治疗2到3周才能够明显见效。重症者需要的时间可能会更长。临床上需要根据细菌培养和药敏试验的结果，选择敏感的抗生素来使用，效果才会比较好。临床上常用的抗生素包括，青霉素类抗生素、头孢类抗生素、喹诺酮类抗生素、大环内酯类抗生素、氨基糖苷类抗生素等。必要时还需要进行切开引流手术治疗。

肺脓肿CT影像学异常开始表现为肺大片密度增深、边界模糊的浸润影，随后产生一个或多个比较均匀低密度阴影的圆形区。 当与支气管交通时，出现空腔，并有气液交界面，也就是液平，形成典型的肺脓肿。有时在肺炎症渗出区出现多个小的低密度区，表现为坏死性肺炎。 病变多位于肺的低垂部位，在平卧位吸入者病变多见于下中位背段及后基底段，侧卧位时则位于上叶后外段。右肺多于左肺，在涉及的肺叶中，病变多位于近胸膜处，病变也可引起胸膜反应，脓胸和气胸。

当患者出现肺脓肿时，其肺脓肿影像学表现有以下几种，第一早期炎症在x线中表现为大片浓密壶的浸润，阴影边缘不清，或者是团片状浓密阴影分布在一个，或者数个肺部的阶段，在肺组织坏死的时候，肺脓肿形成之后，脓液经支气管排出，脓腔出现圆形透亮区及气液平面。第二，慢性肺脓肿，脓肿壁增厚，内壁不规则周围由纤维组织增生和邻近胸膜增厚，肺叶收缩，纵隔患者会出现移位。第三血源性肺脓肿，并找分布在一侧或两侧呈散在的局部炎症，或边缘，整齐的球形病灶中央有小脓腔和企业评炎症吸收之后，会有局灶性的纤维化或小气囊阴影，总而言之，当患者出现该种症状时，建议前往正规的医院，并进行系统的检查，明确具体的原因后，可以根据医生的建议，选择最为合适的治疗方式，宜尽早的解决该种病症。

肺脓肿CT影像学异常开始表现为肺大片密度增深、边界模糊的浸润影，随后产生一个或多个比较均匀低密度阴影的圆形区。 当与支气管交通时，出现空腔，并有气液交界面，也就是液平，形成典型的肺脓肿。有时在肺炎症渗出区出现多个小的低密度区，表现为坏死性肺炎。 病变多位于肺的低垂部位，在平卧位吸入者病变多见于下中位背段及后基底段，侧卧位时则位于上叶后外段。右肺多于左肺，在涉及的肺叶中，病变多位于近胸膜处，病变也可引起胸膜反应，脓胸和气胸。

肺部纤维化ct影像表现应该是肺部纤维状可以看到条索状阴影，如果纤维化比较严重，ct影像可以看到高密度的透亮度增加，肺部而且有萎缩的情况或者有心肺功能异常，注意观察一下有没有慢性肺炎或者支气管肺炎或者是支原体肺炎，肺结核等问题。注意合理的预防肺部纤维化，适当的忌烟酒，调整一下饮食习惯。不要长期的熬夜也不要过度的劳累，观察一下生活环境，工作环境是否有粉尘，烟尘，油烟等。

股骨头坏死Ficat分期其影像学表现，I期，x线片表现正常，但有髋关节僵硬和疼痛，且伴随髋关节部分功能受限，II期，x线片上有骨重建的迹象而股骨头外形及关节间隙无改变，表现为坏死区骨质疏松，骨硬化和囊性变，III期，X线片上骨的连续性遭到破坏，股骨头顶端可有塌陷或变扁，尤以与髋臼接触处明显，死骨局限于相应受压部位，可有断裂和嵌压，并可见圆锥状下陷，出现新月征，关节间隙正常，IV期，X线片显示股骨头进一步塌陷，关节间隙变窄，呈典型的骨关节炎表现，臼顶变形以与扁头相对应，圆形关节变为椭圆形状。

对于肝静脉阻塞综合症，在通常情况下，这一部分人群往往出现的影像学表现有患者会出现不同程度的，例如在彩超会显像有肝静脉瘀阻、肝脏增大、肝脾肿大等临床情况。 阻塞以后还会引起体循环障碍患者往往会出现腹部的症状，例如腹部膨隆腹部疼痛，甚至会有下肢动静脉瘀血、水肿等临床情况和影像学的表现，肝静脉阻塞的情况下，患者往往还会出现下腔静脉回流不畅，下腔静脉回流受阻，这些都会有典型的影像学的变化，需要进行诊断。

小叶性肺炎一般就是支气管肺炎的，影像学的表现早期会有肺纹理增强，透光度减低。逐渐的会表现为两肺下野，中内带出现大小不等的点状或小斑片状阴影。有的会融合成大片状阴影，甚至会波及节段。影像学的改变需要结合孩子的临床症状，比如发热，咳嗽，咳痰，喘憋等来综合评估。来针对性的给予孩子积极的抗感染，对症止咳化痰，平喘治疗。一般需要根据化验的指标，选择合理的抗生素治疗，需要足量足疗程。够疗程一般就会恢复。

骨瘤的影像学表现比较多分为良性肿瘤表现和恶性肿瘤表现，良性肿瘤比如骨软骨瘤可有明显的骨突，骨突一般巨大有时可以达到几公分，而恶性肿瘤一般会有软骨的表现，有些骨转移癌有成骨和融骨同时表现，有融骨表现时一般会以结核相混淆，结核是先溶软骨，破坏软骨是关节腔变窄，而转移性骨肿瘤一般不侵犯软骨主要破坏的是骨质。 骨恶性肿瘤比如骨肉瘤一般是不超过关节的，一般是在古代比如膝关节的股骨下端和胫骨的上段该部位以骨肉瘤和骨巨细胞瘤比较常见。此外观察肿瘤还需要考虑年龄不同年龄段的股骨肿瘤表现不一样。