青年人高血压首选用药

青年人高血压首选的降压药物有钙离子拮抗剂类降压药物，有ACEI类降压药物，有ARb类降压药物及利尿剂类降压药物。 临床应该根据血压水平，在医师指导下合理选用降压药物，并定期监测血压。同时，生活上应该作息规律，低盐低脂饮食，控制体重，戒烟戒酒，多运动，才能一定程度上降低高血压的发生风险，改善高血压患者的血压水平。目前，高血压病的病因尚不明确，一般认为与长期精神紧张，作息不规律，过度肥胖，吸烟及遗传等因素有一定的相关性。而机体交感内分泌系统与肾素血管紧张素醛固酮系统的过度激活，是导致高血压病的重要发生机制。

    糖尿病的患者会出现很多相关的其他疾病，其中高血压病也是糖尿病患者当中最为常见的一类慢性并发症。那么，对于既有高血压又有糖尿病的患者，应该怎么用药？首选什么药物是广大群众最关心的问题，今天就来为大家讲一下高血压合并糖尿病首选用药。    首先，对于糖尿病的患者合并高血压首选的降压药物是ACEI类或ARB类降压药治疗，这类药物是血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，这两种药物的作用机制都是通过药物对人体的RAAS系统发挥作用而对血压有调节作用。临床上选择的药物包括：普利类降压药和沙坦类降压药，如贝那普利、依那普利、卡托普利、蒙诺普利和替米沙坦、缬沙坦，氯沙坦等等。     其次，对于降糖药的选择，治疗高血压的同时也应该控制血糖，如果血糖控制不达标血压是没有办法控制正常的，所以临床上会选择二甲双胍，格列美脲，吡格列酮，瑞格列奈，阿卡波糖，恩格列净，利格列汀等药物进行降糖治疗。另外，对于血糖较高的患者可以选择胰岛素皮下注射的方式来控制。     最后，除了药物的选择之外，也要有良好的生活方式和体育锻炼，通过积极的运动和饮食的控制以及规律的用药，相信糖尿病和高血压都能够得到良好的的控制，从而减少这两种疾病所带来的危害！

类风湿关节炎在过去被人们形容为不死的癌症，说明类风湿关节炎危害还是非常大的，如果治疗不及时，会出现关节损毁，甚至会出现间质性肺炎，血液系统受累等内脏受理的情况，严重危害了人们的健康，早期诊断以及系统治疗对于以后非常重要，今天给大家科普一下类风湿关节炎的治疗方案。首先，对于活动期类风湿关节炎患者，可以短期使用糖皮质激素。具有很好的抗炎以及止痛的效果。因为糖皮质激素的同时，应该注意钙和维生素d的补充，预防糖皮质激素带来的副作用。除了糖皮质激素具有消炎止痛的作用，急性期还可以考虑应用非甾体消炎药物，但注意配合保护胃粘膜药物。而类风湿关节炎的维持治疗，最重要的是传统改善病情，药物首选甲氨蝶呤。但对于有间质性肺炎的患者，不适合应用甲氨蝶呤，可以考虑来氟米特，柳氮磺吡啶，艾拉莫德的。这一类药物，往往起效相对比较慢，同时应该注意监测肝肾功能。而生物制剂的问世，对于类风湿关节炎的治疗，具有划时代的意义。生物制剂具有疗效快，副作用小，针对性强的优点。但是价格相对比较昂贵，也限制了生物制剂的应用。总之，类风湿关节炎目前治疗手段非常多，早期症状以及系统药物治疗，对于改善预后是非常重要的，大家一定不要偏信所谓的偏方，而贻误了病情。

急性心肌梗死的首选用药，包括第一类解除疼痛的相关用药，如吗啡或哌替啶，这类药物可以减轻病人交感神经过度兴奋和濒死感，但要注意低血压和呼吸功能抑制的副作用。 还有硝酸酯类药物，可以通过扩张冠状动脉，增加冠状动脉的血流量，以及增加静脉容量而降低心室前负荷，但是在下壁心肌梗死和可疑右室心肌梗死时，要会有血压明显降低的病人中，不适合使用硝酸酯类药物，其次，B受体拮抗剂，这类药物可以减少心肌耗氧量，改善缺血区的氧供需失衡，进而缩小心肌梗死的面积，减少复发性的心肌缺血和再梗死，以及恶性心律失常。其次还有抗血小板的药物，如阿司匹林、P2Y12受体拮抗剂以及抗凝药物，除非有禁忌的患者，否则所有的急性st段抬高心肌梗死的病人，无论是否采用溶栓治疗，均应在抗血小板治疗的基础上，常规联合应用抗凝治疗。

治疗高血压危象的首选药物为静脉用药，并需要根据靶器官损害的特点，来选择静脉降压药物的使用。对于高血压危象合并冠心病，急性冠脉综合症的患者，优选硝酸甘油静脉用药，降低血压，扩张冠状动脉，改善心肌供血。对于高血压危象合并肾功能不全的患者，建议优选尼卡地平等静脉用药，另外，对于嗜铬细胞瘤危象的患者，首选酚托拉明，乌拉地尔，也可选择硝普钠，尼卡地平，对于急性脑卒中的患者，优选尼卡地平，拉贝洛尔等药物，可联合甘露醇等脱水治疗，对于急性心力衰竭的患者 推荐优选硝酸酯类药物，硝普钠，乌拉地尔等药物。另外，对于高血压危象，当病情稳定后，尽早的过渡到口服降压药物。

高血压合并高尿酸血症的患者，最好选择既能降压，又能降低尿酸的降压药物。临床上常推荐的血管紧张素受体拮抗剂类降压药中的氯沙坦，该药既能降压，又能降低血尿酸，效果良好，也可以选择钙离子拮抗剂类降压药中的氨氯地平和非洛地平，这两种降压药可扩张肾脏的入球动脉，增加肾血管流量，促进尿酸的排出。另外，血管紧张素转换酶抑制剂类降压药培哚普利也有降低尿酸的作用，降低尿酸的幅度不一致，配合低钠饮食，效果才更好。

高血压合并心衰的患者，如果没有什么禁忌症的话最好选用ACEI类的降压药物进行降压治疗，因为ACE I类的药物不仅可以降低血压还能有助于改善心室重构，高血压合并心衰的患者没有禁忌症的话，也可以选择β受体阻滞剂类的药物，这类药物能够抑制交感神经兴奋性，也有利于改善心衰的一些症状。高血压合并心衰如果是右心衰或者全心衰竭，同时出现了下肢水肿等情况的话，还可以选用利尿剂类的药物来帮助消除水肿，同时起到一定的降压的作用。高血压合并心衰的患者还要针对引起心衰的原因来进行治疗。

抢救高血压急症，我们建议议案应用静脉的药物来治疗，我们说静脉的药物一般来说效果非常强效，并且将效果非常的快，而这样的药一般包括比如说硝普钠，α受体阻滞剂也就是乌拉地尔等等，咱们这些药物对于高血压的治疗，首先要保证在6小时之内让血压降低25%左右，然后24小时之内能让血压尽量恢复到一个正常状态，那么对于抢救高血压的话，静脉用药是第一位的，除了静脉以外的话，我们还要同时配合着口服的降压药药来进行治疗，那么口服降压药也就是我们说的那四类ACEI和ARB类，贝塔受体阻滞剂类，钙拮抗剂类，利尿剂类这四类药物，那么我们在进行这个静脉静点药物的同时，辅助服用这四大类药物，选择使用的当中的一种，或者多种这样的话能共同来进行一个降压治疗。

高血压急症患者可以首先选择卡托普利和倍他乐克嚼服降压，高血压急症，应避免选用硝苯地平片快速降压，这一类短效降压药会导致心血管严重，供血不足，甚至会出现急性脑梗死，患者应长期口服降压药物，选择长效降压药，避免血压波动过大，如钙类及抗剂苯磺酸氨氯地平，ACEI类药物培垛普利、贝那普利，AR B类药物厄贝沙坦，缬沙坦，长效降压药可以维持血压稳定，避免血压出现明显波动。

高血压合并慢性肾病首选ACEI或者ARB类降压药物。 根据2017年版“高血压合理用药指南”，针对高血压特殊合并症药物治疗方面进行了详细的介绍。高血压合并慢性肾脏病患者降压药物的选择除了普遍适用的降压疗效，安全性和依从性外，还需要综合考虑是否合并糖尿病、蛋白尿、心肾保护作用及对特殊人群如血液透析、肾移植、儿童、老年等肾脏病患者的药物选择注意事项。选择的药物主要包括ACEI、ARB、CCB、噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、a-β受体阻滞剂等，其中ACEI或ARB为首选药物。