术中输血的注意事项

这个注意事项还有很多，比如： 一、输血前逐项核对和进行质量检查；二、输血全过程中必须严格无菌操作，防止细菌感染；三、血液移出冰箱后应尽快输用，以防止变质，血液内不得参加任何药物；四、血液时严格的观察有没有出血的反应，输血后开始速度宜慢。观察3到5分钟，无不良反应后，方可加快一点速度，在更换第二个献血员的血液以前，应该输入少等掺的水的盐水，将输血器以及乳胶管在血液中清洗干净，输完全血的盛血容器应该保留至手术结束以后。

输血发热反应的预防首先要强调输血器具，严格消毒，控制好热源。 对于多次输血和经产妇人应输入不含白细胞和血小板的成分血洗涤红细胞。 输血发热反应的治疗，首先要分析可能的原因。对于症状较轻的发热反应可以先缓解输血的速度，严重者应先停止输血。胃寒与寒战时应注意保暖，发现发热的时候可以服用阿司匹林等药物来进行治疗。

输血的过程当中出现发热，一般是要暂停输血的。 这是一种比较常见的，由于输血导致的非溶血性发热反应。那么这种反应一般它的体温在38摄氏度多，甚至高热出现39摄氏度，那么这个时候就要暂停输血，给予一些像地塞米松或者是非那根之类的药物来进行处理，等体温下降接近正常的时候，我们可以再将血液制品继续输上。他的风险一般也不会特别高，但是对于老年人来说，要注意警惕，因为老年人的心脏功能往往不是很好，所以又出现高热的话，这个时候容易出现心功能不全的表现。我在这个时候要注意监测另外一个就是输血速度要慢，那么可以提前给一些抗过敏的药物，一般还可以使用一些精密的输液器来滤除血液成分当中的一些白细胞成分，因为这些成分是主要导致发热的一个原因。

其实，在说明超前镇痛在吸脂术中的作用之前，大家要先了解什么叫超前镇痛。疼痛是人体在遭受损伤后最为直接的感受，而不同的人对同样的损伤刺激，或同一个人在不同状态下，对同样的损伤刺激，其感受到的疼痛级别是有差异的，而这种差异性就是痛阈的高低，痛阈即人对疼痛感知的最低点，简单的理解为就是刺激超过痛阈则人就会感受到疼痛，痛阈越高则人对疼痛的耐受就越高，但痛阈也并非一成不变的，它会随着人体的变化而变化，这里面除了身体因素也有精神因素的影响。超前镇痛说的直白一点就是在人还没有疼痛的时候就给予镇痛治疗，这种治疗最直观的效果就是提升人的痛阈，或者叫提升人对疼痛的耐受性，所以其最主要的作用就是减轻吸脂术中的疼痛感。当然，这里面还有一点就是影响患者的精神，让患者精神放松，防止高度紧张的精神对疼痛刺激的放大效应。这就像当一个人将自己全部的精力都放在某一种感受上的时候，这个感受就会被放大，例如遮挡眼睛仅依靠听力，这时候人们会发现自己的听觉变得敏感了，如果患者将所有的精力都放在对手术的感受中（有一些吸脂手术是局麻进行的，术中患者处于清醒状态，但由于手术要求，患者术中是无法看到手术过程的，很多人会拼命的去“感觉”做的好不好），这时候疼痛的敏感性就会被放大（痛阈下降了），简单的说就是让一些原来只是有感觉的操作变成有疼痛感的操作。因此超前镇痛的直接作用，对于吸脂而言简单来说就是预防或者减轻术中的疼痛感，其次可以让患者精神放松。当然也会有一些衍生作用，例如患者放松了，疼痛感不那么明显，可以减少出血，可以有更少的麻醉用药和更长的手术时间来进行更加精细的操作，还可以减少手术意外发生的概率等等。

子宫穿孔是人工流产术中的严重并发症。如果出现子宫穿孔，应该立即停止手术，观察患者的生命体征改变。如果穿孔小，患者无不适感，可以肌注缩宫素促进宫缩，保守治疗。如果穿孔大，有内出血或者吸入脏器，应该及时行剖腹探查。

简述哪些直肠癌适合术中放疗。      直肠癌是大肠癌中常见的恶性肿瘤。直肠癌的注治疗方法主要有手术，放疗，化疗，其中放疗又可以分为术前放疗，术中放疗，术后放疗，姑息性放疗。那么哪些直肠癌适合术中放疗呢？‌       术中放疗主要是通过手术充分暴露恶性肿瘤的病灶区，在手术过程中放疗，可以直观地杀灭肿瘤细胞。但是术中放疗并不只用于早期根治性手术，对于晚期姑息性手术也可以进行手术，通过术中放疗，可以尽可能的杀灭肿瘤细胞，减轻患者的瘤负荷。①直肠癌根治术术中放疗。对于早期直肠癌，肿瘤直径小，未侵犯周围的腹膜、膀胱，没有远处脏器的转移，适合行术中放疗。术中放疗的主要区域包括原瘤床区，也可以包括淋巴引流区，但是放疗范围不宜过大，因为术放疗的放射剂量都比较大，如果放疗区域过大的话，容易导致局部严重的副作用。②直肠癌姑息性手术。对于晚期直肠癌合并有肠梗阻，手术的主要目的是解除肠梗阻，在手术过程中，可以结合患者的身体情况，适当的对于病灶区进行放疗，放疗的目的是尽可能的杀死肿瘤细胞，减轻瘤负荷，延缓肿瘤的进展。‌        因此，在直肠癌的治疗过程中，要结合患者的病情，适当的进行手术中的放疗，可以有效的控制病情，降低复发几率，延长病人生存时间。

牙齿拔除术中软组织的的损伤主要有牙龈损伤和邻近的软组织损伤。牙龈损伤是软组织损伤中最为常见的。牙龈损伤一般多为撕裂的伤，主要发生于拔牙安放牙钳的时候，将牙龈加入钳缘与牙之间，牙龈分离的不彻底，牙与牙龈仍有连接的情况下，随着牙拔出而发生牙龈的撕裂，当使用牙挺时动作幅度过大，也会造成牙龈的撕裂。牙龈撕裂后组织内的血管破裂发生出血，而且拔牙后牙龈收缩减小创口保护血凝块儿的功能会受到影响，导致出血不止。为了避免牙龈的软组织的损伤，操作时要按规范进行，在安放牙钳应该规范，当发现牙龈与患牙仍有粘连应及时分离。如果造成牙龈撕裂，要复位缝合。患者在拔牙中，局部麻醉的状况下，下唇感觉迟钝，被牙钳柄夹住没有察觉，可能因注意力在钳缘断而忽视柄端，造成损伤。骨凿，牙挺使用时，支点不牢靠，用力过大，保护不到位导致器械的滑脱，会刺伤了口底等邻近组织。在用的时候一定要注意保护措施。使用钻，尤其是高速钻，要注意保护患者，如保护隔离不到位会将软组织损伤。软组织损伤后会引起组织的出血，肿胀。疼痛以及感染。操作时要找到可靠的支点，使用有控制的力，稳妥有效的保护，避免过度的牵拉是防止发生软组织损伤的要点。软组织撕裂伤应仔细的复位缝合。

术中放疗（IORT）属于放疗的特殊照射技术之一。主要是对经手术切除的残留病灶或借助于手术暴露不能切除的肿瘤病灶或淋巴引流区实施近距离单次大剂量照射。术中放疗是在精准直视下进行照射，主要目的是减少正常组织照射，提高肿瘤局部控制率。不是所有肿瘤都适合术中放疗的，术中放疗主要适用于肿瘤较深或范围较广，或与大血管、重要脏器有浸润不能彻底切除者；肉眼观察肿瘤已切除，但怀疑有微小病灶残留者，术中放疗常用于胃癌、胰腺癌、鼻旁窦癌、前列腺癌和骨肉瘤等。通过手术固定或加适当遮挡，选择适当能量的电子束，可有效的保护病灶周围的正常敏感组织或器官不受照射，可有效的增加靶区的剂量。术中放疗注意事项：放射源可使用KV级X线、钴60γ射线及高能电子线，多使用医用电子直线加速器产生的6～20Mev高能电子束，在准直器下端，通过相应的适配器连接电子束术中照射限光筒，将线束准确的照射到靶体积上。选择电子束能量时，应考虑靶区的最大治疗深度，处方剂量所在的深度位置和照射所使用的治疗限光筒的端面等因素的影响。限光筒应能便于消毒和清洁，便于更换。术中放疗时容易引起伤口的污染、感染，所以必须注意放疗环境及放疗设备的消毒、管理，以免引起感染。放疗室需按手术室标准严格消毒，操作者必须按无菌原则操作。

人流术中有子宫穿孔可以有以下三种处理方案：第一、穿孔比较小，患者的血压平稳，B超检查也没有盆腔和腹腔的积液并且估计短时间内人流可以完成的，应该尽快的继续完成人流手术，同时使用宫缩剂，促进子宫收缩和止血。第二、穿孔破损比较大，患者腹痛剧烈，血压下降，做B超有盆腔和腹腔积血，应该立即进行腹腔镜或者开腹的手术修补子宫穿孔部位。第三、患者腹痛剧烈，血压比较平稳，但是手术有没有开始的，可以先使用宫缩剂，止血药和消炎药，一周以后再进行人流手术。

甲状腺手术术中容易损伤喉返神经和喉上神经。 如果喉返神经被损伤了，患者会出现声音嘶哑，损伤了喉上神经患者会出现喝水呛咳以及发不了高音。所以我们手术当中要避免损伤这两根神经。传统的方法是做甲状腺上极的时候要靠近甲状腺上极结扎甲状腺上动脉，处理甲状腺下极的时候要远离甲状腺下极。随着科技的先进，现在很多医院都备有喉返神经监测仪，用来寻找喉返神经和喉上神经，这样的话效果会更好，所以现在损伤这两根神经是比较少见的了，除非患者的肿瘤侵犯了神经。