二尖瓣狭窄的治疗方法有哪些

  正常人的心脏有四个瓣膜，分别称为二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣，其中二尖瓣位于左心房和左心室之间，当二尖瓣狭窄时（类似房间里的门只能推开一点了），可导致左心房里面的血液流入左心室受到限制，进而导致心室的泵血大大减少，出现一系列问题。而二尖瓣狭窄最常见的原因就是和风湿热有关系，我们常常称之为风湿性心脏瓣膜病。  那么问题来了，二尖瓣狭窄有什么危害呢？得了二尖瓣狭窄该如何治疗呢？有没有方法可以预防二尖瓣狭窄的发生呢？问题一：二尖瓣狭窄有什么危害？1，引起心力衰竭症状：比如劳力性呼吸困难或者气促，可伴有乏力感。2，出现咯血或者声音嘶哑：由于二尖瓣狭窄，左心房里的血液进入左心室受阻碍，导致左心房淤血，继而导致肺静脉高压，久而久之可导致支气管小血管破裂，引发咯血，严重者可出现大咯血，此外，如果左心房增大并压迫喉返神经，可出现声音嘶哑。3，心房颤动以及血栓并发症：二尖瓣狭窄最常见的并发症就是血栓相关并发症，这是由于二尖瓣狭窄导致左心房扩大，而心房扩大容易合并心房颤动现象，继而可导致血栓形成。问题二：二尖瓣狭窄该如何治疗？1，治疗心力衰竭：比如利尿、强心、扩血管等处理心力衰竭的药物；2，抗凝治疗：如果二尖瓣狭窄合并心房颤动时，需要给予华法林抗凝治疗，以预防及治疗血栓并发症。3，介入治疗：即经皮二尖瓣狭窄球囊扩张成形术（PBMV），这是一个微创的手术治疗方式，适合于一些年轻患者（尤其是年轻女性，需要妊娠的患者）且自身瓣膜没有明显钙化的情况。该方法术后无需服用抗凝药物或者其它药物。并且如果扩张后狭窄明显改善，不影响妇女妊娠。4，外科手术治疗；包括二尖瓣置换和二尖瓣成形术等手术。三，二尖瓣狭窄可以预防吗？  答案是肯定的，二尖瓣狭窄主要原因是和风湿热有关系，通过积极防治风湿热，是能够有效预防二尖瓣狭窄情况的出现，并且，如果已经有了二尖瓣狭窄，并且接受了经皮二尖瓣狭窄球囊扩张成形术治疗后的患者，定期注射长效青霉素也是能够有效预防再狭窄的出现。

风心病二尖瓣狭窄最根本的治疗方法是进行二尖瓣置换术，包括外科手术和经皮介入治疗。 外科手术仅限于需要手术，但又不适合经皮介入的患者，由于风心病二尖瓣狭窄是机械性异常，内科治疗常被视为介入或者手术治疗的辅助治疗，药物治疗的目的仅用于手术前稳定血流动力学状态或者术后处理间断性的失代偿或者持续的症状，限盐利尿和β受体阻滞剂有助于改善症状。

风心病二尖瓣狭窄最根本的治疗方法是进行二尖瓣置换术，包括外科手术和经皮介入治疗。 外科手术仅限于需要手术，但又不适合经皮介入的患者，由于风心病二尖瓣狭窄是机械性异常，内科治疗常被视为介入或者手术治疗的辅助治疗，药物治疗的目的仅用于手术前稳定血流动力学状态或者术后处理间断性的失代偿或者持续的症状，限盐利尿和β受体阻滞剂有助于改善症状。

对于二尖瓣狭窄的治疗，主要是包括对狭窄瓣膜的修复或者置换瓣膜。也强调应用抗生素，有效的预防链球菌的感染，使它不容易发生风湿性的二尖瓣狭窄。对于没有症状的二尖瓣狭窄的病人往往不需要治疗，根据不同的临床症状和表现，我们可以使用药物治疗和手术治疗。药物治疗主要是包括利尿剂、贝塔受体阻断剂和钙离子拮抗剂。利尿剂的作用是促进尿液形成，减少循环血流就这样来降低这个肺血管的压力。另外贝塔阻断剂和地高辛、钙拮抗剂它有助于控制房颤的时候出现的快速心室率。对房颤的病人同时还需要进行抗凝、预防血栓的治疗。因为二尖瓣狭窄，它主要的血流动力学变化，就是左心房的血液不能够顺利地到达左心室，因为通过瓣口的时候瓣口面积狭窄了。大部分的血液都存留在左心房，在相对的时间内，它流入左心室的血液是量是少的，就是如果心率再快。流入左心室细的血流就不能够导致左心室有效的充盈，所以在左心室收缩的时候，就没有足够的血液打入到主动脉，导致一系列的症状。所以需要对快速心率的这样的病人要减慢心率治疗会达到很好的效果。如果药物治疗不奏效或者是没有明显改善，那就需要进行手术治疗。手术治疗主要包括瓣膜的修复或者置换，瓣膜的修复是球囊扩张术，就是用介入的方法，用一根尖端有球囊的导管通过静脉到达这个心脏，然后到达瓣膜的时候球囊会膨胀，就会使粘连的狭窄的瓣膜分开，或者是用外科手术的方法来分离这个两个狭窄的瓣叶，这样会减轻它的狭窄。如果说这个瓣叶损伤很严重，通过这种方法不能解决的时候，只需要人工来把这整个瓣膜整个置换掉，就换成别的瓣膜，比如说生物瓣膜或者机械瓣膜。

    二尖瓣狭窄是目前常见的心脏瓣膜疾病，形成该疾病最主要的原因是风湿热，由于感染A组β溶血链球菌，该细菌荚膜与心脏瓣膜有共同抗原，体内产生抗链球菌抗体和抗原形成免疫复合物，沉积于心脏二尖瓣，导致二尖瓣瓣叶交界处黏连，二尖瓣开放受限，瓣口面积缩小，血流受阻，使左心房压力升高导致肺静脉和肺毛细血管压力升高，使毛细血管扩张和淤血，产生肺间质水肿，出现呼吸困难、咳嗽、咯血、血栓栓塞、心房颤动和右心衰竭等危险症状，严重时会危急生命，因此出现二尖瓣狭窄一定要尽快治疗。    第一，病因治疗，风湿热是主要病因，推荐预防性抗风湿热治疗，长期甚至终生使用青霉素120万U，每月肌注一次。    第二，症状治疗，当出现呼吸困难时，减少体力活动，限制钠盐摄入量，间断使用利尿剂；当出现房颤时，应该控制心室率，可静脉注射西地兰，如果效果不满意，可静脉注射地尔硫卓或艾司洛尔，如果出现肺水肿、休克、心绞痛、晕厥者应立即进行电复律。对于慢性房颤患者，房颤病史＜1年，左房内径＜60mm，无窦房结或者房室结功能障碍，可考虑电复律或者药物复律，复律成功后需要长期服用抗心律失常药物，防止复发，复律前3周和复律后4周需要口服华法林，预防栓塞。    第三，手术治疗，对于中重度二尖瓣狭窄、进行性呼吸困难、肺动脉高压的患者，需要尽快手术。    1.经皮球囊二尖瓣成形术，对于二尖瓣无钙化且活动度较好、无左心房内血栓形成的中重度二尖瓣狭窄患者，可使用此法。将球囊导管从股静脉经房间隔穿刺跨越二尖瓣，用生理盐水和造影剂各半的混合液体充盈球囊，分离瓣膜交界处的黏连而扩大瓣口，严重并发症少见。对于近期3个月内有血栓栓塞病史、中重度二尖瓣关闭不全、右心房明显扩大及脊柱畸形禁用此种方法。    2.二尖瓣分离术，目前常用直视式分离术，对于瓣叶严重钙化、病变累及腱索和乳头肌、左房内有血栓者可选用这种方法。    3.人工瓣膜置换术，对于严重瓣叶钙化、畸形或者二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭不全时选用这种方法。    二尖瓣狭窄会导致心力衰竭、血栓栓塞等危急并发症，因此要及早处理和治疗，防止病情进一步恶化。

风湿性心脏病、二尖瓣狭窄如果是轻度或者中度，主要是以药物保守治疗为主来干预病情，避免病情的进展。尤其是这个时候要进行风湿的检查，判断是否处于活动期，要针对风湿性心脏病进行彻底的干预处理，这样就能够避免形成二尖瓣狭窄的进一步加重。 而对于风湿性心脏病，二尖瓣中度狭窄，在进行药物保守治疗的同时，也需要进行外科手术。二尖瓣重度狭窄就会引起左方容量负荷明显的增加，出现肺动脉高压。外科手术解决瓣膜的问题，才能够彻底解决上述可能引起的并发症。而手术对于二尖瓣的置换是非常成熟的，这个技术已经开展了很多年，通过外科手术的干预处理，瓣膜的问题就会迎刃而解，之后还是需要进行药物保守治疗，主要是延缓病情的进展，改善患者的生活质量，提高心脏的功能状态。

二尖瓣重度狭窄需要手术治疗。根据二尖瓣的情况以及身体的基本状况，可以选择经皮球囊二尖瓣成形术、二尖瓣分离术或者是人工瓣膜置换手术等。二尖瓣狭窄的患者常常伴有心房颤动，这类患者还需要进行抗凝治疗。 二尖瓣狭窄是由于二尖瓣开放受限，瓣口面积缩小，血流受阻所引起的一系列症状，风湿热是导致二尖瓣狭窄的主要病因。 二尖瓣狭窄呈渐进式发展，患者可能数年都没有明显症状。早期症状较轻，仅在活动后有气短表现，晚期进展迅速，一旦症状出现，十年左右即可丧失活动能力。二尖瓣重度狭窄是瓣口面积小于1平方厘米。

二尖瓣狭窄的治疗涉及到一般治疗、二尖瓣狭窄并发症的处理以及手术治疗几个方面。轻度二尖瓣狭窄无症状者无需特殊治疗，但是应避免剧烈的体力活动，对于窦性心率的病人，如果呼吸困难发生在心率加快时，可以使用负性心律的药物如β受体拮抗剂，或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。二尖瓣狭窄如果发生咯血时应取坐位，同时使用镇静剂及静脉使用利尿剂，以降低肺动脉压，如果发生急性肺水肿处理的原则与急性左心衰竭所致的肺水肿相似，需注意避免使用以扩张小动脉为主、减轻心脏后负荷的血管扩张药物，而应该选用扩张静脉系统、减轻心脏前负荷为主的硝酸酯类药物。二尖瓣狭窄如果合并房颤时因为很容易发生血栓栓塞，因此只要没有禁忌症，都需要口服抗凝药进行抗凝治疗。对于中重度二尖瓣狭窄、呼吸困难进行性加重或者有肺动脉高压的患者，需要通过机械性干预解除二尖瓣狭窄，降低跨瓣压力差缓解症状。常用的介入及手术方法有经皮球囊二尖瓣成形术、二尖瓣分离术以及人工瓣膜置换术。

二尖瓣狭窄的治疗涉及到一般治疗、二尖瓣狭窄并发症的处理以及手术治疗几个方面。轻度二尖瓣狭窄无症状者无需特殊治疗，但是应避免剧烈的体力活动，对于窦性心率的病人，如果呼吸困难发生在心率加快时可以使用负性心律的药物如β受体拮抗剂，或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。 二尖瓣狭窄如果发生咯血时应取坐位，同时使用镇静剂及静脉使用利尿剂，以降低肺动脉压，如果发生急性肺水肿处理的原则与急性左心衰竭所致的肺水肿相似，需注意避免使用以扩张小动脉为主、减轻心脏后负荷的血管扩张药物，而应该选用扩张静脉系统、减轻心脏前负荷为主的硝酸酯类药物。 二尖瓣狭窄如果合并房颤时因为很容易发生血栓栓塞，因此只要没有禁忌症都需要口服抗凝药进行抗凝治疗。对于中重度二尖瓣狭窄、呼吸困难进行性加重或者有肺动脉高压的患者，需要通过机械性干预解除二尖瓣狭窄，降低跨瓣压力差缓解症状。常用的介入及手术方法有经皮球囊二尖瓣成形术、二尖瓣分离术以及人工瓣膜置换术。

说明患者二尖瓣瓣口面积是正常的，但是由于患者患有心肌病或者其他一些疾病而导致二尖瓣射血出现阻塞，也就是出现，二尖瓣狭窄的表现，这就叫相对二尖瓣狭窄。 多见于肥厚梗阻性心肌病患者，这类患者由于心肌肥厚，可以导致患者由左心房向左心室射血下降，也就是由于心肌肥厚，阻塞而导致的血下降，引起患者出现相对的二尖瓣狭窄症状，其实正常的按摩并没有问题，正常二尖瓣狭窄多出现在风湿性心脏病患者身上，但是这时候，患者的瓣膜并没有瓣孔面积的减少，只是心肌肥厚，引起堵塞导致的。