子宫肌瘤的手术指征

子宫肌瘤是女性生殖道最常见的良性肿瘤，是由平滑肌和结缔组织组成的，所以称为子宫平滑肌瘤。子宫肌瘤手术是需根据生长的部位决定：1.黏膜下肌瘤，因为是长在宫腔，容易引起月经过多，过频，导致贫血，症状比较明显，不论黏膜下肌瘤有多大，都要采取手术治疗。2.子宫肌瘤出现压迫症状，有膀胱、直肠压迫症状，子宫肌瘤使子宫体积增大，肌瘤超过3个月妊娠子宫大小，就要采取手术治疗。3.子宫肌壁间肌瘤如果凸向于宫腔，并且影响了月经，也要采取手术治疗。大部分5厘米以上的子宫肌瘤，都需要手术治疗，或者有3个3厘米以上的多发性子宫肌瘤，也要考虑手术治疗。4.子宫肌瘤生长较快，高度怀疑恶变，也要采取手术治疗。5.子宫肌瘤红色变性，经保守治疗无效，也要采取手术治疗。6.浆膜下子宫肌瘤蒂扭转、继发感染，出现了严重的腹痛，经保守治疗无效，就要考虑手术治疗。7.能确定子宫肌瘤是引起不孕不育或者反复流产的原因，经保守治疗无效，这时候就需要手术治疗。子宫肌瘤的手术治疗分为三种方式：经腹手术，宫腔镜手术，经阴道手术。手术方式的选择要看患者自身的条件和大夫的手术操作技术和经验。子宫肌瘤的术后复发率接近50%，大家一定要定期复查，但是不要过于担心，大部分肌瘤术后不需要再次手术，只有1/3的患者最终需要再次手术治疗。

子宫肌瘤的手术适应症主要包括：第一，就是子宫肌瘤导致月经过多，继发贫血，而且药物治疗无效，第二就是严重的腹痛、性交痛，或者是慢性腹痛，第三，就是有蒂的肌瘤扭转引起的一个急性腹痛，第四就是肌瘤的体积扩大引起的膀胱，直肠等压迫症状，第五，我们确定肌瘤是不孕或者是反复流产的唯一原因，第六就是怀疑子宫肌瘤有恶性变者，手术方式我们可以选择经腹，经阴道，或者是宫腔镜和腹腔镜联合进行。手术的方式主要有肌瘤切除术，主要适用于希望保留生育功能的患者，再者就是子宫切除术，主要适用于不要求保留生育功能，或者是怀疑子宫肌瘤有恶变者。

前列腺增生的临床表现就是排尿不舒服，即下尿路症状。具体来讲就是：储尿期症状，尿频尿急、夜尿增多、尿失禁；排尿期症状，尿流变细、尿流分叉、尿流间断、尿踌躇、排尿费力、尿滴沥；排尿后症状，排尿后滴沥、尿不尽。对于出现中重度症状，生活质量明显影响，首先考虑药物治疗，即阿法受体阻滞剂和5阿法还原酶抑制剂的联合治疗。手术指针是：对于重度症状，已明显影响患者生活质量时，可选择手术。尤其是药物治疗效果不佳或者拒绝接受药物治疗的患者，可以考虑手术。当出现如下并发症史，要考虑手术：反复尿潴留、反复血尿，且5阿法还原酶抑制剂治疗无效、反复泌尿系感染、膀胱结石、继发性上尿路积水。

肾结石直径大于1.5厘米时，建议进行手术治疗。 因为这么大的结石，即使是通过体外碎石的方法，将结石击碎成小块儿，但是这些石块儿依然会在输尿管内形成嵌顿，进而产生梗阻，导致肾积水，还容易继发急性肾盂肾炎等较为严重的并发症。所以结石体积较大时，建议手术治疗。 手术办法有两种，第一种为经皮肾镜钬激光碎石术。就是在腰部，直接向肾盂内打一个洞，通过这个通道，将结石击碎并冲出体外，这种术式适用于结石较大或结石数量较多的患者，这种手术的弊端是有肾脏出血的风险。还有一种办法是输尿管软镜下的碎石术，这种术式比较安全，但是其实较大或者较多时不适宜选择。

       亲爱的患者朋友们大家好，很高兴我们又见面了。胆囊癌是临床上常见且恶性程度较高的恶性肿瘤之一。之前的话题中我们一起学习了胆囊癌的常见病因，临床表现，诊断方法，和治疗原则等等。今天我们一起讨论一下胆囊癌的手术指证都有哪些呢。       目前研究发现胆囊癌的成因是多因素相互作用的结果。超过50岁的女性患者是男性患者发病率的3-4倍。胆囊癌依据肿瘤侵犯胆囊粘膜的层次不同分为五期肿瘤。不同的分期对应的手术指证也各不相同。一般来说，有以下几种情况：       1.一期胆囊癌，粘膜内原位癌，这种情况可以单纯行胆囊切除术。可不行淋巴结清扫。       2.二期胆囊癌，癌细胞侵犯粘膜和肌层，这种情况要行胆囊癌根治术，切除胆囊以及距离胆囊床2厘米远的肝脏组织，以及胆囊引流区的淋巴结。       3.三期胆囊癌，癌组织侵犯胆囊壁全层。四期胆囊癌，癌细胞侵犯胆囊壁全层以及周围淋巴结。五期胆囊癌，癌细胞侵犯肝脏组织。这种三期-五期肿瘤可做胆囊癌扩大根治术，切除右半肝或者右三叶肝切除。部分患者无法切除仅仅行姑息手术，这主要适合晚期胆囊癌患者。       以上就是胆囊癌手术指证的相关内容，亲爱的患者朋友们您都了解了吗，您若还有任何疑问，可以在屏幕下方给我留言，欢迎您关注我，方便您随时咨询。

乳腺纤维腺瘤是一个良性的实体肿瘤，其最显著的表现就是肿块，一般好发在女性乳腺的外上象限，患者常可以自己摸到，圆形或类圆形的规则肿块，并且一般是一个无痛性的肿块，有的患者可能还有肿块的伴随症状，比如乳腺疼痛、乳头溢液等。虽然是良性的肿瘤，但是也是有可能恶变的，可能会变成肉瘤或者是乳腺癌，也就是我们所说的恶性肿瘤，故而一经发现还是推荐积极治疗，对于乳腺纤维瘤主要的治疗手段是手术治疗，要根据患者具体情况和病情来决定是否需要手术治疗。那么什么样的乳腺纤维瘤患者需要做手术呢？大体上分以下三种情况：第一，如果这个瘤子直径大于两公分，无论境界是否清楚，无论边缘是否规则，无论表面是否光滑，无论质地软硬，无论有无压痛，无论活动度大小等，不管如何都是推荐手术治疗。第二，如果瘤子直径不超过两公分，但大于一公分时，就要看患者近期是否有妊娠和哺乳的需要了，因为妊娠和哺乳会加重纤维瘤的，故而，大于一公分小于两公分的患者在妊娠和哺乳前是建议手术切除的。第三，除了上述两种情况，当患者年龄较大时，一般超过35周岁的女性，一经发现乳腺纤维腺瘤也是建议手术的。综上所述，乳房纤维腺瘤是一种良性肿瘤，但是有恶变可能，故一旦发现，且符合以上三种情况下，都应积极的手术治疗。

宫外孕是一种很严重的妇科疾病，可危及女性朋友的生命安全，要及时发现及时治疗。宫外孕是由于受精卵没有在子宫腔内着床，而在子宫腔外着床，并发育，从而导致异常着床部位破裂出血，从而引发急诊手术。对于宫外孕目前一般采用保守治疗，对于宫外孕保守治疗无效者，建议行手术治疗。目前最常用的手术治疗方式是腹腔镜下手术治疗。其具有创伤小，恢复快，住院时间短，因此临床上应用越来越多。对于腹腔镜宫外孕手术治疗的指征是什么？相信是很多患者及其家属关心的问题，以下就这一问题进行讲述：1. 保守治疗失败者，对于HCG在应用保守治疗时，未见明显下降，或降而复升，甚至持续上升者，提示保守治疗失败，建议及时手术治疗。2. 腹腔活动性出血，由于受精卵发育，从而导致着床部位破裂，引起腹腔活动性出血，应紧急行手术治疗，止血同时，切除病灶。3. B超检查提示宫外孕部位出现孕囊或胎心，对于出现这一现象提示胚胎活性较强，应用药物治疗疗效差，可以直接手术治疗。4. 无明显手术禁忌症，无腹部粘连，同时身体情况可以耐受手术。综上所述，腹腔镜手术治疗是目前最常用的手术方式，在保守治疗失败后可者保守难度大者，在身体情况允许情况下，均可行腹腔镜手术。以防继续发展，尽早手术，减少伤害。

大家好，剖宫产手术是为了孩子无法自然娩出或母体不适合阴道分娩而设置的。因为剖宫产有一定的创伤性，和远期并发症，所以我们设置了剖宫产的指证避免剖宫产太多，影响大家的身体健康。顾名思义，剖宫产的指证就是什么情况下才可以剖宫产。第一，母体因素，有一些妊娠期严重并发症，母体无法胜任阴道自然分娩的体力活了，比如，重度子痫前期，子痫，也就是严重的妊娠高血压，严重的妊娠期糖尿病，有心衰，肾衰。还有母体脊柱侧弯，母体骨盆狭小，胎儿无法娩出，生殖器官畸形，比如阴道横隔。或生殖器官的疱疹感染等。还有大家比较熟知的疤痕子宫，包括以前有过剖宫产或子宫肌瘤剥除术病史的。或宫角妊娠，手术切除一侧宫角的。第二，胎儿因素，比如巨大儿，一般大于8斤以上就是巨大儿了，它分娩会有一定的风险，比如肩难产。或胎儿宫内发育迟缓，胎儿无法耐受宫内缺氧的状态。第三，胎儿附属物因素，胎儿附属物就是胎盘和脐带，羊水因素。比如胎盘位置不好，前置胎盘的必须剖宫产。脐带因素，比如脐带过短，脐带缠绕等。羊水因素就是羊水过少或胎膜早破经引产失败的，可以选择剖宫产。第四，其它因素，比如大于42周，试产失败的，或宫内胎儿窘迫，严重危及胎儿宫内安全的，也需要剖宫产结束妊娠。总之，大夫在最大限度的保护母儿安全的情况下，尽量顺产，但是无法顺产的也需要改剖宫产。

      宫颈糜烂是女性宫颈最为常见的一种生理性改变，主要和机体雌激素分泌增加有关，一般绝经后会消失。单纯性生理性的宫颈糜烂不需要任何治疗，即便给予治疗，也会很快再出现糜烂样改变。但如果是宫颈炎或者宫颈病变导致的宫颈糜烂，则需要治疗。治疗方法包括药物治疗以及手术治疗，如激光治疗、冷冻治疗、锥切手术等。        宫颈糜烂的手术指征：慢性宫颈炎导致的宫颈糜烂，如果药物治疗无效，且症状持续不能缓解者，可考虑采用激光或者冷冻手术治疗；宫颈病变导致的宫颈糜烂，宫颈癌的癌前病变同样可表现为宫颈糜烂，如果病理提示CIN II以上的病变，也需要采取手术治疗，手术方式可选择LEEP手术或者锥切手术；明确是宫颈糜烂导致的慢性阴道出血以及存在宫颈囊肿等情况时，可以采用手术治疗。      宫颈糜烂术后注意事项：一般术后会出现阴道少量出血的情况，出血量少于月经量，主要是术后创面渗血所致，不需要特殊处理。但当出血不止，出血量大于月经量时需要及时去医院治疗。此外宫颈糜烂术后2周左右，宫颈创面所结血痂会脱落，此时创面会有少量出血。当出血小于月经量，无需特殊处理。出血常随时间推移而慢慢减少，一般持续4—6天。但是如果出血量远大于月经量并且持续出血不止，或者同时存在腹痛，白带异常等，均需要及时至医院就诊。术后应禁止同房以及盆浴。

        直肠脱垂是指肛管、直肠，甚至乙状结肠下端向下移位甚至脱出于肛门外的一种疾病，是最常见的良性盆底疾病，虽然临床发病率不高，但却常合并其他盆腔脏器（比如子宫，小肠等）脱垂。直肠脱垂可发生于各年龄组，儿童常发生在 3 岁前，无明显性别差异，常为直肠黏膜脱垂；成人女性好发于 60～70岁，男性为40 岁以下，其中50 岁以上女性的发病率为男性的 6 倍，且与分娩次数呈正相关。        直肠脱垂所导致的肛门异物感、黏液渗出、出血及伴发的便秘、大便失禁等严重影响了患者的日常生活，甚至有部分患者因此出现精神症状，所以治疗直肠脱垂对于改善患者身心健康具有重要的意义。目前，对于直肠脱垂的治疗，药物治疗效果不明显，主要取决于手术治疗。那么，直肠脱垂的手术指征是什么呢？发展到什么程度就必须做手术呢？这要区别不同的情况以阐述。        成人原发性的直肠脱垂诊断明确就是有手术指征。因为这种疾病是解剖位置的位移，非手术方法不能使其复位，故而需要手术。若是由于慢性咳嗽或者便秘所致的继发性直肠脱垂，通过纠正这些发病诱因后，极少数患者可以获得缓解，甚至治愈但绝大多数患者最终仍不得不借助于手术治疗。对于儿童直肠脱垂，由于他们尚处于生长期，随着身体不断发育，盆底肌肉逐渐强健，那么直肠脱垂也会逐渐缓解，直至痊愈。