在怀孕45天左右出现阴道流血，考虑的原因可能有:
1.宫内孕，先兆流产，由于胚胎的质量或者是胚胎染色体异常、黄体功能不足，都是可能引起的先兆流产，需要及时的到医院就诊，必要时予以孕酮、黄体酮或者地屈孕酮保胎治疗，以及卧床休息。
2、可能是由于宫外孕引起的阴道少许出血，这种情况需要动态的随访彩超以及血HCG，必要时需急诊手术。
