肺结节影像鉴别诊断

肺结节，我们根据结节的密度，将结节分为三类，包括实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。 其中，部分实性结节的恶性概率最高，其次为磨玻璃密度结节和实性结节。肺部结节，我们一般3到6个月做一次胸部CT扫描，重点关注其是否有短期内快速增大的情况，另外，我们也要关注是否有恶性的CT影像学特征出现。比如分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征，另外也包括偏心厚壁空洞。出现这两种情况，我们都应该及时的进行胸腔穿刺切除，或者是选择部分肺叶切除。肺结节，我们主要是可以分为良性和恶性良性的肺结节与肺炎、肺结核，这些疾病有关，另外也与吸烟，精神压力大等因素有关系。

肺结节影像鉴别诊断，首先从大小来看，小于四个毫米的结节往往都是良性的结节，在4到7个毫米之间，恶变只有1%，如果在八毫米的分界点，往往有15%的恶变率，如果结节是大于两个厘米的，75%都是恶性的病变。从生长速度来看，如果两年以上没有明显增大的结节，几乎就肯定是良性的结节了，从结节的形态上看，一般多面性的结节，三维比值大于1.78的多数是良性结节，存在于肺的外围胸膜下的结节大多是良性的，如果三维比值越大，说明病灶相对比较平坦。其良性结节相对可能性大，而结节的边缘往往是判断良恶性的重要依据，如果边缘呈放射冠征，其往往恶性的可能性是非常高的，如果有毛刺、分叶、扇形等需要进一步评估，而结节边缘光滑，良性可能大，但需要排除转移性肿瘤。

肺结节，我们根据结节的密度，将结节分为三类，包括实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。 其中，部分实性结节的恶性概率最高，其次为磨玻璃密度结节和实性结节。肺部结节，我们一般3到6个月做一次胸部CT扫描，重点关注其是否有短期内快速增大的情况，另外，我们也要关注是否有恶性的CT影像学特征出现。比如分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征，另外也包括偏心厚壁空洞。出现这两种情况，我们都应该及时的进行胸腔穿刺切除，或者是选择部分肺叶切除。肺结节，我们主要是可以分为良性和恶性良性的肺结节与肺炎、肺结核，这些疾病有关，另外也与吸烟，精神压力大等因素有关系。

肺气肿，需要与以下疾病进行鉴别。 第一，肺淋巴管肌瘤病，该病x线可表现为肺内多发内源性低密度囊状影，有明确的囊壁血管，因位于囊状的边缘，分布不均匀，多见于育龄期妇女。 第二，肺的郎格汉斯细胞组织细胞增生症，表现为两肺多发的囊腔病变，囊腔存在囊腔壁，可以表现为不规则。并合并有肺内的小结节多见于青年人，间隔旁型肺气肿应该与肺间质纤维化进行鉴别。肺间质纤维化在胸膜下，可见多发囊状影排列成数层，可见蜂窝状的改变，而间隔旁性的肺气肿，排列一层的内源性透亮影，没有明确的壁。

胃癌的主要影像学表现为胃粘膜紊乱或中断、充盈缺损、生态胃、胃癌、蠕动僵硬、胃腔狭窄、断层扫描的影像学表现为：显示胃壁占位性病变，显示占位的形状和位置，与周围组织的关系，显示周围淋巴结的肿胀和转移，以及胃癌组织和周围器官的浸润，鉴别诊断上需要和胃炎、胃溃疡、胃淋巴瘤、胃肠间质瘤、胃良性肿瘤等相鉴别。

胃癌的主要影像学表现为胃粘膜紊乱或中断、充盈缺损、生态胃、胃癌、蠕动僵硬、胃腔狭窄、断层扫描的影像学表现为：显示胃壁占位性病变，显示占位的形状和位置，与周围组织的关系，显示周围淋巴结的肿胀和转移，以及胃癌组织和周围器官的浸润，鉴别诊断上需要和胃炎、胃溃疡、胃淋巴瘤、胃肠间质瘤、胃良性肿瘤等相鉴别。

肺结节的良恶性鉴别诊断主要如下，第一，根据肺结节的大小判断。如果是肺结节小于一厘米就很难鉴别良恶性，但如果是大于二厘米，排除了肺结核的可能，就要高度怀疑是恶性的可能。第二，根据肺结节的形态判断。如果是良性的一般边缘光滑，而如果是恶性的，往往边缘毛躁有毛刺状，并且因为浸润性的生长容易有胸膜牵扯征的出现。并且，如果肺结节是分叶状，内部有微钙化灶就更加高度怀疑恶性的可能。第三，根据增强的CT扫描良性的肺结节，一般强化不明显而恶性的肺结节，往往会有明显的强化显影。

肺结节病在临床上的诊断率目前来逐年升高，和人们体检观念的提升有很大的关系。肺结节病的症状可能有咳嗽，胸闷，咳少量粘痰，少量咳血，严重的患者可以出现心慌，憋喘，缺氧等。那么肺结节病如何鉴别诊断呢?1、首先从症状上来看，肺结节一般没有明确的临床症状，可能会有肺部常见的症状，比如咳嗽，胸闷，咳痰等。需要和普通的肺部感染，肺部结核，肺部肿瘤等引起的临床症状进行相鉴别。肺部感染一般可黄色或者铁锈色痰，肺结核一般伴有午后低热，乏力等。肿瘤一般咳血比较明显，且咳嗽和胸闷是进行性加重。2、从影像学检查上来看，肺结节主要是在高分辨ct下表现为多发的结节可呈实性或者磨玻璃样结节。而肺部的炎症结节主要表现为实性结节，也可以伴有其他的肺部高密度影等，可以结合患者的临床症状，。而肺结核一般是多见于肺的尖后段和背段，也可以是粟粒样肺结核表现为肺部满布的小结节。总之，临床上对于肺结节病的鉴别诊断主要根据患者的临床症状以及相关的影像学检查来进行。但是对于比较难鉴别的肺结节病患者，可以进行局部的穿刺活检病理诊断来确诊，病理诊断是鉴别的金标准，同时。确诊之后再选择合适的治疗方式来控制结节病的发展，尽可能的达到临床治愈的标准。

肺不张与肺炎的影像鉴别：肺炎在影像学上常见有三种基本的病变，一、肺实变，二、间质性病变，三、混合性病变。 肺实变表现为影像学上均匀的不透光阴影，边缘模糊，呈肺段或肺叶的分布，可以伴有胸腔积液。间质性病变在影像学上表现为网状、微结节，网状微结节和肺泡隔增宽。混合性病变有上述两种影响的特点。肺炎和肺不张的鉴别：肺不张病变密度均匀一致的，边界相对清楚，伴有纵隔移位或者肺门移位，病变呈三角形、梭形或线形，尖端指向肺门。肺炎一般没有肺容积的缩小，肺不张有肺容积的缩小。肺不张病变边界清楚，而肺炎相对边缘模糊。

肺实变和肺不张的影像鉴别，可以观察其中有无支气管充气征以及总体的肺部结构体积是增大还是缩小来进行鉴别。 肺实变是指肺部的含气的部分被实变的物质填充，大部分是指肺泡渗出性的物质填充。因此此时他的气道是通畅的，所以在肺部实变的病灶中可以见到支气管充气征。此外它是气体被实性的液体等物质进行填充，因此它的总体体积是增大的。而肺部是因为气道不通畅，如肿瘤，结核、异物等各种原因引起气道不通畅，远端含气组织被吸收掉。此时内部的病变中不会出现支气管充气征，同时它的体积应该是缩小的。