怀孕20周，如果孕妇出现阴道流血，有可能是以下因素造成的：
第一、先兆流产。先兆流产也就是胎膜下出血，是由于胚胎不稳定所造成的。第二、前置胎盘或胎盘早剥等产前出血。如果孕妇做彩超检查时有前置胎盘，在孕期容易出现反复的阴道出血。如果孕妇伴有阴道流血和剧烈腹痛时，考虑有可能是胎盘早剥引起的。第三、宫颈病变。如果孕妇宫颈有重度的糜烂或者息肉也是容易导致孕期出现出血的。
