膀胱癌和前列腺增生的鉴别

膀胱癌病变位于膀胱内前列腺增生，其病变位置为前列腺，膀胱癌是一种恶性肿瘤，而前列腺增生往往都是良性的增生。膀胱癌会出现无痛的肉眼血尿等情况，一般不会有排尿困难，在膀胱镜检查下，会表现为乳头菜花样肿物。术后病理为一型尿路上皮癌。前列腺增生症会因为增生的腺体出现排尿困难的症状，它是一种良性的病变，术后病理往往提示良性的前列腺肥大，但是也有例外，有些较重的前列腺癌患者，因为腺体也会增生，所以会出现排尿困难的症状，术后病理就会提示为前列腺癌。

尿路感染是由细菌感染引起的，会出现尿频、尿急、尿痛，严重者可以出现肉眼血尿，如果是上尿路的感染，会有发烧。而膀胱癌最初的临床症状就是无痛性的血尿，没有尿频、尿急、尿痛的症状。这时为了进一步的明确检查，可以做膀胱B超，膀胱CT或者是膀胱镜活检就可以明确诊断的。膀胱癌需要积极的手术治疗，通过手术切除肿瘤，然后进行膀胱灌注化疗，可以有效的延长生命期，可以达到5年甚至10年的生存期，尿路感染，经过积极的抗菌消炎治疗，很快就可以治愈的。

 膀胱癌：是膀胱的恶性肿瘤，目前诊断的话，常用的膀胱镜检+组织活检，彩超，FIFH，脱落细胞学，CT等。 临床表现：最常见的是无痛性全程肉眼血尿，可伴随尿频，尿急，尿痛，排尿困难等。 主要鉴别诊断：1，膀胱结石：膀胱结石常见症状是排尿中断，变化体位后，又可以进行排尿，同时也可存在血尿，尿频，尿急，尿痛不适，彩超检查的话，变换体位后肿块可改变位置，结石的回声较肿瘤高，可通过膀胱镜检查区别，X线检查也可以初步鉴别。2，膀胱结核：也可有血尿，尿频，尿急，但结核患者一般有低热、盗汗，也可以通过膀胱镜检查+病理活检鉴别。3，前列腺增生：可有肉眼血尿，或者伴随血块，但是常伴有排尿困难，夜尿增多，或者尿不尽，尿滴沥等，可进行前列腺彩超检查，或者前列腺指诊，了解前列腺大小，但是部分病人膀胱肿瘤也合并前列腺增生，也是需要进行膀胱镜检查+组织活检鉴别。4，膀胱息肉：是膀胱的良性肿瘤，长期的炎症，还有就是结石刺激，或者异物刺激导致的，外观类似于膀胱肿瘤，或者误认为是膀胱癌，手术切除病理后回报为息肉，鉴别也是通过病理区别。5，输尿管囊肿：少部分合并感染时，可出现血尿，彩超也可提示膀胱占位，CT也可提示膀胱占位，但膀胱镜可区别。

尿路感染是由细菌感染引起的，会出现尿频、尿急、尿痛，严重者可以出现肉眼血尿，如果是上尿路的感染，会有发烧。而膀胱癌最初的临床症状就是无痛性的血尿，没有尿频、尿急、尿痛的症状。这时为了进一步的明确检查，可以做膀胱B超，膀胱CT或者是膀胱镜活检就可以明确诊断的。膀胱癌需要积极的手术治疗，通过手术切除肿瘤，然后进行膀胱灌注化疗，可以有效的延长生命期，可以达到5年甚至10年的生存期，尿路感染，经过积极的抗菌消炎治疗，很快就可以治愈的。

前列腺增生，在临床上需要和前列腺癌鉴别诊断。前列腺增生和前列腺癌在B超上往往都表现为前列腺的肥大。但是前列腺增生通过肛门指检，前列腺的质地是比较韧的，而前列腺癌表现为质地硬，还可以触及前列腺结节。 另外，还可以通过检查一下前列腺肿瘤标志物，也就是PSa和前列腺癌鉴别诊断。另外，前列腺增生还需要和尿道狭窄和膀胱颈挛缩相鉴别。尿道狭窄往往表现为尿道口的炎症。而膀胱痉挛缩往往表现为膀胱颈门槛增高，然后尿道变窄。可以通过尿道造影或膀胱镜来鉴别诊断。

前列腺增生症是一种常见的老年慢性疾病，它以进行性的排尿困难为主要症状，同时还伴有尿频、尿急，严重的还会形成尿潴留，必须通过急诊插导尿管来解决排尿的问题。临床上来了一个排尿困难的病人，我们不能完全考虑是前列腺增生，有可能还存在其他以下疾病，我们要注意鉴别。一、膀胱颈挛缩症。多见于中年人，它与前列腺增生一样，也会出现排尿困难，但是它主要是膀胱与前列腺交界部位挛缩而引起的，尿液排出通道梗阻。做膀胱镜我们可以确诊。60岁以下的男性患者出现排尿困难要警惕此疾病。二、前列腺癌。前列腺的恶性肿瘤，也会出现排尿困难一样的症状。我们可以化验前列腺特异性抗原，以及做前列腺穿刺活检，予以鉴别。三、膀胱肿瘤。特别是膀胱出口这个位置长这个肿瘤的时候，肿物会堵塞尿道内口也会引起排尿困难。可以做膀胱镜检查确诊。四、尿道狭窄。曾经有过骨盆损伤或者骑跨伤等外伤的人，或者曾经得过淋球菌性尿道炎的人，很容易有这种情况。五、包皮口狭窄。见于包茎的人，文化水平比较低的人。在临床上碰到过好几个，是包皮口针尖一样的孔引起的排尿困难，要注意这个体格检查，肉眼就可以可以鉴别。六、神经源性膀胱。它的原理就是这个膀胱缺乏收缩力，导致这个尿液排出来困难。见于脑或者这个脊髓损伤过的。

前列腺增生应与下列疾病相鉴别：1、神经源性膀胱。神经源性膀胱系由于中枢或周围神经系统病变，引起膀胱逼尿肌收缩无力，导致排尿困难甚至尿潴留、上尿路积水，其临床表现与前列腺增生的排尿困难类似。神经源性膀胱患者多有脑梗、脑出血、脑或脊柱外伤、糖尿病等病史，影像学检查前列腺体积增大可不明显、膀胱呈宝塔样或者圣诞树样改变、上尿路扩张积水，尿流动力学检查可见膀胱收缩力减弱、下尿路无明显梗阻。此类患者如行前列腺增生手术，治疗效果常不尽如人意，故前列腺增生术前需重点排除患者合并神经源性膀胱的可能。2、尿道狭窄。尿道狭窄系尿道管疤痕狭窄变细，可导致排尿困难。患者往往有尿道外伤如骨盆骨折、骑跨伤史，或（经）尿道手术史。尿道造影及尿道镜可确诊尿道狭窄的部位和严重程度。3、前列腺炎。急性前列腺炎常发病急骤，表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难甚至尿潴留、发热；慢性前列腺炎病程较长，可表现为尿频、尿急、尿不尽，下腹、生殖器、阴囊、会阴部、腰骶部疼痛不适，射精疼痛，阴囊潮湿等。前列腺炎发病年龄相对前列腺增生较年轻，影像学检查可见前列腺肿大伴钙化，实验室检查可见尿白细胞增多或正常、血TPSA升高，前列腺指检常有压痛，抗炎治疗往往有效。前列腺增生患者可合并前列腺炎，故二者不易完全区分。4、前列腺癌。前列腺癌患者临床症状与前列腺增生类似，影像学检查可见前列腺外周带内肿块形成，实验室检查血TPSA常>10 ng/ml，前列腺指检典型时可触及前列腺质硬结节，前列腺穿刺活检病理可明确诊断。5、尿路感染。尿路感染患者可有尿频、尿急、尿痛、尿不尽、排尿困难、血尿、发热等症状，实验室检查血、尿常规常有白细胞增多，抗感染治疗后症状可明显缓解。6、尿路结石。双输尿管结石可致双肾积水、肾功能不全，单侧输尿管下段结石可导致尿频、尿急、尿不尽、血尿、便意频繁，膀胱结石可出现尿频、尿急、尿痛、血尿、尿流中断，尿道结石可引起排尿困难、尿线变细、尿痛、血尿等症状。可与前列腺增生的症状相似。影像学检查多可确诊。7、膀胱颈挛缩。多由慢性炎症所致，又被称为膀胱颈纤维化。膀胱颈挛缩患者年龄相当较轻，多四五十岁发病，影像学检查前列腺体积不增大，膀胱镜检查可确诊。8、包茎。部分严重包茎患者可出现排尿困难甚至尿潴留，需仔细查体与前列腺增生鉴别。

膀胱癌灌注化疗在临床上是比较常用的，目的是降低膀胱癌局部复发的几率，再灌注化疗过程中，患者可能会出现局部的疼痛，尿频下腹胀痛，尿急，严重的患者可能会出现挛缩性膀胱，导致膀胱的储尿功能急剧下降。而且在灌注过程中，有可能由于导尿管的尺寸不合适，而造成了尿道黏膜的损伤，这也是比较常见的，所以，临床上在进行膀胱灌注化疗之前，首先需要和患者，明确可能出现的化疗副作用，然后选择合适的关注实际，尽可能的降低膀胱癌局部复发的概率，同时灌注后也需要密切观察患者可能出现的不良反应，积极对症治疗，

肾癌和膀胱癌血尿在临床上的区别，往往根据尿血的性质，B超等影像学检查来区分不同的来源。 肾癌的血尿往往是全程肉眼的血尿，伴有腰痛，发热以及腰部的肿块的做B超CT或者核磁共振可以发现肾脏区域的占位性病变明显的充盈缺损。做软组织肿块的穿刺活检或者是血肿，可以找到癌细胞，从而明确是肾癌的诊断膀胱癌往往是沿着前段的血量。也就是从开始的尿中可以看到任意尿血的情况，而终末段尿没有血尿的情况，做膀胱的B超可以发现膀胱的占位性病变或者多发的占位性病变伴有膀胱的肿块，以及尿频、尿急、尿痛的表现。

   膀胱癌是各种出自膀胱的恶性肿瘤，也就是有异常细胞大量增殖而不受管制，膀胱是储存尿液的中空器官，外壁主要由肌肉构成位于下腹部最常见的膀胱癌来源于膀胱内面黏膜表皮。非浸润性膀胱尿路上皮癌的标准治疗方案应首先经尿道膀胱肿瘤切除术，术后用膀胱内灌注治疗预防复发，浸润性膀胱癌首先手术治疗和加术前放疗，根据膀胱外脂肪是否受侵及脉管内是否有瘤决定手术后辅以全身化疗。膀胱鳞癌、腺癌患者首选全膀胱切除。目前术后复发，如果没有转移，仍建议性膀胱癌电切手术，手术以后再次给予局部的灌注化疗治疗。如果伴有转移的膀胱癌治疗方案，主要以化疗为主，局部放疗缓解症状为辅。   膀胱癌手术后复发，还可以用中医疗法。中医学认为膀胱癌的病机，肺脾肾三焦气化功能有密切关系，肾与膀胱相表里，肾虚而外感风寒，湿热诸邪致肺脾肝三焦膀胱功能失调，正气虚损，邪盛于肺，肺热气壅脾虚，血热浊阴不降，小便闭塞不通，肝气郁结，气机不利至三焦功能失调最终集聚成痰成块，瘀阻脉络，导致膀胱癌的发生。中医学将膀胱癌中医分型为，第一个证型是湿热蕴毒型：腰腹坠胀不适，尿血，尿急，尿频，发热，消瘦，胃口不佳，舌红苔黄腻脉濡数。治疗法则是清利湿热，解毒通淋。方剂可选取八珍散或龙胆泻肝汤加减。尿血者可加小蓟，白茅根，仙鹤草清热凉血止血。腰痛者可加三七，郁金活血定痛。第二个证型是瘀血内阻型：面色晦暗，尿血发热，甚至出现腹部肿块，舌质紫黯或有瘀点瘀斑，苔薄白脉涩。治疗法则一般为活血化瘀，理气散结。方剂一般选取桃红四物汤加减。血尿如果特别严重的，可减少桃仁，红花的量，加三七，花蕊石化瘀止血。第三个证型是脾肾两虚型：腹胀，尿血，腹部肿块，胃口不佳，畏寒肢冷，便溏舌质淡，苔薄白，脉沉细，治疗原则一般为健脾补肾，软坚散结，如果出现尿血可加仙鹤草，血余炭收敛止血，有腹部肿块的可加白花蛇舌草，半枝莲。第四个证型是阴虚内热，出现五心烦热口干，小便短赤，大便秘结，消瘦乏力，舌质红，苔薄黄少津，脉细数，它的治疗法则一般为滋阴清热。方剂一般选取知柏地黄丸加减，如果伴有心悸失眠可加酸枣仁，若伴有尿血，可加三七茜草仙鹤草。