肺结节病诊断及鉴别

肺结节病在临床上的诊断率目前来逐年升高，和人们体检观念的提升有很大的关系。肺结节病的症状可能有咳嗽，胸闷，咳少量粘痰，少量咳血，严重的患者可以出现心慌，憋喘，缺氧等。那么肺结节病如何鉴别诊断呢?1、首先从症状上来看，肺结节一般没有明确的临床症状，可能会有肺部常见的症状，比如咳嗽，胸闷，咳痰等。需要和普通的肺部感染，肺部结核，肺部肿瘤等引起的临床症状进行相鉴别。肺部感染一般可黄色或者铁锈色痰，肺结核一般伴有午后低热，乏力等。肿瘤一般咳血比较明显，且咳嗽和胸闷是进行性加重。2、从影像学检查上来看，肺结节主要是在高分辨ct下表现为多发的结节可呈实性或者磨玻璃样结节。而肺部的炎症结节主要表现为实性结节，也可以伴有其他的肺部高密度影等，可以结合患者的临床症状，。而肺结核一般是多见于肺的尖后段和背段，也可以是粟粒样肺结核表现为肺部满布的小结节。总之，临床上对于肺结节病的鉴别诊断主要根据患者的临床症状以及相关的影像学检查来进行。但是对于比较难鉴别的肺结节病患者，可以进行局部的穿刺活检病理诊断来确诊，病理诊断是鉴别的金标准，同时。确诊之后再选择合适的治疗方式来控制结节病的发展，尽可能的达到临床治愈的标准。

肺部结节的诊断主要是平时体检或者无意中进行胸部ct检查的时候发现的肺内的占位。如果这种占位大于等于三厘米称之为肺部肿块；如果小于等于三厘米称之为肺部结节。 肺部结节根据结节的密度将结节分为三类，包括实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节，其中部分实性结节的恶性概率最高，其次为磨玻璃密度结节和实性结节。 发现肺部结节以后在一厘米以上的时候，需要及时的胸腔镜穿刺明确及性质，然后进一步的手术治疗。 对于肺部结节在一厘米以内，只需要密切的随访，3到6个月做一次胸部ct，重点关注其有没有快速增大的情况，另外也要看有没有恶性的ct影像学特征。如果出现这些情况，也要及时的手术处理。

肺结节影像鉴别诊断，首先从大小来看，小于四个毫米的结节往往都是良性的结节，在4到7个毫米之间，恶变只有1%，如果在八毫米的分界点，往往有15%的恶变率，如果结节是大于两个厘米的，75%都是恶性的病变。从生长速度来看，如果两年以上没有明显增大的结节，几乎就肯定是良性的结节了，从结节的形态上看，一般多面性的结节，三维比值大于1.78的多数是良性结节，存在于肺的外围胸膜下的结节大多是良性的，如果三维比值越大，说明病灶相对比较平坦。其良性结节相对可能性大，而结节的边缘往往是判断良恶性的重要依据，如果边缘呈放射冠征，其往往恶性的可能性是非常高的，如果有毛刺、分叶、扇形等需要进一步评估，而结节边缘光滑，良性可能大，但需要排除转移性肿瘤。

肺结节的良恶性鉴别诊断主要如下，第一，根据肺结节的大小判断。如果是肺结节小于一厘米就很难鉴别良恶性，但如果是大于二厘米，排除了肺结核的可能，就要高度怀疑是恶性的可能。第二，根据肺结节的形态判断。如果是良性的一般边缘光滑，而如果是恶性的，往往边缘毛躁有毛刺状，并且因为浸润性的生长容易有胸膜牵扯征的出现。并且，如果肺结节是分叶状，内部有微钙化灶就更加高度怀疑恶性的可能。第三，根据增强的CT扫描良性的肺结节，一般强化不明显而恶性的肺结节，往往会有明显的强化显影。

肺结节的良恶性鉴别诊断主要如下，第一，根据肺结节的大小判断。如果是肺结节小于一厘米就很难鉴别良恶性，但如果是大于二厘米，排除了肺结核的可能，就要高度怀疑是恶性的可能。第二，根据肺结节的形态判断。如果是良性的一般边缘光滑，而如果是恶性的，往往边缘毛躁有毛刺状，并且因为浸润性的生长容易有胸膜牵扯征的出现。并且，如果肺结节是分叶状，内部有微钙化灶就更加高度怀疑恶性的可能。第三，根据增强的CT扫描良性的肺结节，一般强化不明显而恶性的肺结节，往往会有明显的强化显影。

肺结节影像鉴别诊断，首先从大小来看，小于四个毫米的结节往往都是良性的结节，在4到7个毫米之间，恶变只有1%，如果在八毫米的分界点，往往有15%的恶变率，如果结节是大于两个厘米的，75%都是恶性的病变。从生长速度来看，如果两年以上没有明显增大的结节，几乎就肯定是良性的结节了，从结节的形态上看，一般多面性的结节，三维比值大于1.78的多数是良性结节，存在于肺的外围胸膜下的结节大多是良性的，如果三维比值越大，说明病灶相对比较平坦。其良性结节相对可能性大，而结节的边缘往往是判断良恶性的重要依据，如果边缘呈放射冠征，其往往恶性的可能性是非常高的，如果有毛刺、分叶、扇形等需要进一步评估，而结节边缘光滑，良性可能大，但需要排除转移性肿瘤。

人体椎体主要由颈椎、胸椎、腰椎、骶椎四大部分椎体构成，胸椎主要位于胸部，其由上而下由12块椎体构成，胸椎疾病在临床中多见，其发病最主要的病因为胸椎的退行性改变为主，其主要好发于下位椎体，胸椎疾病在临床上有多种，最常见的为胸椎椎体骨质增生，胸椎间盘突出，椎间管狭窄，外力因素下引起的胸椎压缩性骨折，胸椎结核，胸椎小关节紊乱等病变，发育异常引起的胸椎侧弯等病变。在临床上胸椎病可有多样，临床表现症状也不尽相同，通常可表现为胸部疼痛伴有活动受限，胸背部，手臂麻木不适等症状，查体可出现腰背部压痛，叩击痛等表现。对于胸椎疾病的鉴别在临床上主要以临床症状为主，同时结合影像学检查，比如胸椎骨质增生的患者可出现胸背部疼痛不适症状，弯腰活动时可受限，或者无临床表现症状，x线片可表现为胸椎周缘骨质的增生;胸椎压缩性骨折的患者可有外伤病史，骨折阶段的椎体出现局部压痛，叩击痛，弯腰功能活动受限等表现，通过影像学检查可以明确诊断;胸椎椎间盘突出症，可表现为放射性麻木不适，腰背部疼痛不适等症状，疼痛及麻木可放射至腹部或者上肢前臂等部位，胸椎结核可出现疼痛，低热，无汗，消瘦等临床表现症状，二者均可以通过胸椎MRI及CT诊断。

水痘要一些发热以及出皮疹的疾病相鉴别，包括手足口病，带状疱疹生殖器疱疹等等。 水痘是由于水痘带状疱疹病毒，二人引起的急性的传染性的疾病，这种疾病好发于婴幼儿童，因为婴幼儿和儿童身体抵抗力差，免疫功能的没有发育完善。 如果是水痘的症状就有可能会出现发热和皮疹，在同一个部位可能会出现多种形态的皮疹，这个时候就需要进隔离进行相应的治疗。水痘需要与手手足口病相鉴别，手足口病是由于肠道病毒感染人体引起的疾病，主要出现皮疹的部位位于手足口，臀部等部位。

由以下两方面的鉴别诊断： 一、膝关节骨病可以包括其关节，可以行性骨关节炎、膝关节类风湿性关节炎、风湿性关节炎、痛风性关节炎化脓性关节炎、膝关节色素、绒毛结节性关节炎、膝关节结核性关节炎等一系列膝关节的骨病，需要专业的关节科医生进行相关的检查及诊断。 二、膝关节外伤需要和膝关节的骨折，包括股骨远端骨折，胫骨平台骨折并骨折以及膝关节的韧带前后交叉韧带，内外侧副韧带被韧带损伤的进行鉴别。

干燥综合征是以外分泌腺受累为主的全身性自身免疫性疾病。该病主要累及腮腺，唾液腺，泪腺以及颌下腺，因此干燥综合征最典型的表情是反复口干，眼干以及无痛性腮腺肿大，部分干燥综合征还会出现内脏受累表现为反复血小板下降，间质性肺炎，肺间质纤维化以及肾小管酸中毒。另外部分严重的干燥综合征会出现神经受累，表现为外周神经受累。对于干燥综合征，需要于以下疾病进行相关的鉴别。首先感染性腮腺炎，急性腮腺炎往往出现腮腺肿胀疼痛，伴有发烧，部分患者会出现胰腺炎以及睾丸炎的情况，查血淀粉酶升高，对于急性腮腺炎，都是终身免疫，也就是得了一次 不会反复出现。第二，需要于糖尿病相鉴别 部分患者反复口干误认为是糖尿病，查血糖正常，尤其是对于中青年女性出现口干而血糖正常，需要警惕干燥综合征的可能。第三，干燥综合征需要于系统性红斑狼疮鉴别，两者都是全身性自身眠性疾病，有一定的重点，性治疗也大致相同。对于系统性红斑狼疮和干燥综合征最大的区别是自身抗体不同，系统性红斑狼疮长有抗sm抗体以及dsDNA阳性，而干燥综合征则是抗SSA以及抗SSB阳性。因此，干燥综合征需要有经验的风湿科医生进行系统的检查，明确诊断，早期治疗，大部分干燥综合征预后比较良好。