前列腺增生的鉴别诊断

前列腺增生症是一种常见的老年慢性疾病，它以进行性的排尿困难为主要症状，同时还伴有尿频、尿急，严重的还会形成尿潴留，必须通过急诊插导尿管来解决排尿的问题。临床上来了一个排尿困难的病人，我们不能完全考虑是前列腺增生，有可能还存在其他以下疾病，我们要注意鉴别。一、膀胱颈挛缩症。多见于中年人，它与前列腺增生一样，也会出现排尿困难，但是它主要是膀胱与前列腺交界部位挛缩而引起的，尿液排出通道梗阻。做膀胱镜我们可以确诊。60岁以下的男性患者出现排尿困难要警惕此疾病。二、前列腺癌。前列腺的恶性肿瘤，也会出现排尿困难一样的症状。我们可以化验前列腺特异性抗原，以及做前列腺穿刺活检，予以鉴别。三、膀胱肿瘤。特别是膀胱出口这个位置长这个肿瘤的时候，肿物会堵塞尿道内口也会引起排尿困难。可以做膀胱镜检查确诊。四、尿道狭窄。曾经有过骨盆损伤或者骑跨伤等外伤的人，或者曾经得过淋球菌性尿道炎的人，很容易有这种情况。五、包皮口狭窄。见于包茎的人，文化水平比较低的人。在临床上碰到过好几个，是包皮口针尖一样的孔引起的排尿困难，要注意这个体格检查，肉眼就可以可以鉴别。六、神经源性膀胱。它的原理就是这个膀胱缺乏收缩力，导致这个尿液排出来困难。见于脑或者这个脊髓损伤过的。

膀胱癌病变位于膀胱内前列腺增生，其病变位置为前列腺，膀胱癌是一种恶性肿瘤，而前列腺增生往往都是良性的增生。膀胱癌会出现无痛的肉眼血尿等情况，一般不会有排尿困难，在膀胱镜检查下，会表现为乳头菜花样肿物。术后病理为一型尿路上皮癌。前列腺增生症会因为增生的腺体出现排尿困难的症状，它是一种良性的病变，术后病理往往提示良性的前列腺肥大，但是也有例外，有些较重的前列腺癌患者，因为腺体也会增生，所以会出现排尿困难的症状，术后病理就会提示为前列腺癌。

前列腺增生应与下列疾病相鉴别：1、神经源性膀胱。神经源性膀胱系由于中枢或周围神经系统病变，引起膀胱逼尿肌收缩无力，导致排尿困难甚至尿潴留、上尿路积水，其临床表现与前列腺增生的排尿困难类似。神经源性膀胱患者多有脑梗、脑出血、脑或脊柱外伤、糖尿病等病史，影像学检查前列腺体积增大可不明显、膀胱呈宝塔样或者圣诞树样改变、上尿路扩张积水，尿流动力学检查可见膀胱收缩力减弱、下尿路无明显梗阻。此类患者如行前列腺增生手术，治疗效果常不尽如人意，故前列腺增生术前需重点排除患者合并神经源性膀胱的可能。2、尿道狭窄。尿道狭窄系尿道管疤痕狭窄变细，可导致排尿困难。患者往往有尿道外伤如骨盆骨折、骑跨伤史，或（经）尿道手术史。尿道造影及尿道镜可确诊尿道狭窄的部位和严重程度。3、前列腺炎。急性前列腺炎常发病急骤，表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难甚至尿潴留、发热；慢性前列腺炎病程较长，可表现为尿频、尿急、尿不尽，下腹、生殖器、阴囊、会阴部、腰骶部疼痛不适，射精疼痛，阴囊潮湿等。前列腺炎发病年龄相对前列腺增生较年轻，影像学检查可见前列腺肿大伴钙化，实验室检查可见尿白细胞增多或正常、血TPSA升高，前列腺指检常有压痛，抗炎治疗往往有效。前列腺增生患者可合并前列腺炎，故二者不易完全区分。4、前列腺癌。前列腺癌患者临床症状与前列腺增生类似，影像学检查可见前列腺外周带内肿块形成，实验室检查血TPSA常>10 ng/ml，前列腺指检典型时可触及前列腺质硬结节，前列腺穿刺活检病理可明确诊断。5、尿路感染。尿路感染患者可有尿频、尿急、尿痛、尿不尽、排尿困难、血尿、发热等症状，实验室检查血、尿常规常有白细胞增多，抗感染治疗后症状可明显缓解。6、尿路结石。双输尿管结石可致双肾积水、肾功能不全，单侧输尿管下段结石可导致尿频、尿急、尿不尽、血尿、便意频繁，膀胱结石可出现尿频、尿急、尿痛、血尿、尿流中断，尿道结石可引起排尿困难、尿线变细、尿痛、血尿等症状。可与前列腺增生的症状相似。影像学检查多可确诊。7、膀胱颈挛缩。多由慢性炎症所致，又被称为膀胱颈纤维化。膀胱颈挛缩患者年龄相当较轻，多四五十岁发病，影像学检查前列腺体积不增大，膀胱镜检查可确诊。8、包茎。部分严重包茎患者可出现排尿困难甚至尿潴留，需仔细查体与前列腺增生鉴别。

膀胱癌病变位于膀胱内前列腺增生，其病变位置为前列腺，膀胱癌是一种恶性肿瘤，而前列腺增生往往都是良性的增生。膀胱癌会出现无痛的肉眼血尿等情况，一般不会有排尿困难，在膀胱镜检查下，会表现为乳头菜花样肿物。术后病理为一型尿路上皮癌。前列腺增生症会因为增生的腺体出现排尿困难的症状，它是一种良性的病变，术后病理往往提示良性的前列腺肥大，但是也有例外，有些较重的前列腺癌患者，因为腺体也会增生，所以会出现排尿困难的症状，术后病理就会提示为前列腺癌。

股骨头缺血坏死，需要与以下疾病相鉴别，第一个是中晚期的骨性关节炎，第二个是髋臼发育不良，继发骨性关节炎，第三个是强直性脊柱炎累及髋关节，第四个是类风湿性关节炎，以上四种疾病都能产生关节间隙的狭窄，股骨头表面的破坏，整体来说需要与股骨头缺血坏死相鉴别，还有一些疾病，包括骨质疏松症，软骨下骨不全骨折色素，绒毛结节性滑膜炎，股骨头挫伤还有滑膜疝，它们都能引起髋关节的不良反应，那么整体来说也可以和股骨头缺血坏死相鉴别。

黄曲霉毒素中毒，主要的鉴别方法是通过临床表现以及体格检查，还有最关键的就是病逝。它的病是主要就是要对霉变的谷物还有花生类的服用时这种情况。往往是一个重要的因素，常见的临床表现可能有恶心，呕吐，有的还会有发烧这些症状，结核病史临床表现再有相应的检查，这个问题就可以得到鉴别诊断。需要鉴别诊断的就是其他的中毒，比如说农药中毒，这个可能是有农药的服用时或者是接触时，以及其他的肠道细菌感染或者是病毒感染而造成的一些中毒的症状。

急性肺水肿，最主要出现的症状就是呼吸困难，所以它的鉴别诊断主要和呼吸困难进行鉴别，目前临床当中出现呼吸困难的症状，这种疾病主要有如下几方面：第一，肺动脉栓塞。当患者出现由于静脉血栓进入到右心室而进入到肺动脉引起的肺动脉栓塞时，患者可以出现呼吸困难症状，这种时候很多是由于患者的肺动脉栓塞导致肺部受到损伤而导致的。第二方面，支气管哮喘，尤其是由于过敏导致的哮喘。当过敏时，人体的支气管会出现痉挛，引起患者的吸气和呼气的困难，也就是导致患者出现明显的呼吸困难。第三方面，气胸。当出现气胸时，患者的一侧肺部很有可能会塌陷，导致患者的呃一颗肺代偿，这种时候患者也会出现呼吸困难。

胃溃疡需要跟胃癌鉴别。 胃溃疡是良性病变，胃癌是恶性病变。胃溃疡的患者发病具有季节性和节律性，胃癌的患者早期没有任何症状，中晚期表现为持续的钝痛和锐痛。胃癌患者常伴有进行性消瘦症状，胃溃疡通常不会导致消瘦，对于胃癌的患者口服抑酸护胃药物效果不佳，胃溃疡口服抑酸护胃药物可以明显的缓解症状，通过胃镜以及病理活检，就可以明确病变性质。

肛周脓肿，是一种感染性的疾病，主要和肛周感染相关疾病进行鉴别。 第一，可以肛周的接种，或者用来鉴别。肛周脓肿一般是比较深部的感染，疼痛比较明显，范围也比较大。而且和浓重的感染一般是皮肤表面的疼痛范围比较局限，症状也比较轻。和肛瘘进行鉴别，肛瘘一般是肛周脓肿形成的一个慢性炎症，肛瘘形成窦道外口会流出脓水。但是，疼痛的症状并不明显，而肛周脓肿是疼痛的比较严重。第三种情况是和肛门皮肤炎症相鉴别，这种肛周皮肤炎一般会有局部的皮肤红肿，但是疼痛不明显，症状也轻微。而肛周脓肿的疼痛是严重，发病比较急。通过这些都可以和肛周脓肿进行鉴别。

脊柱结核的鉴别诊断，需要与脊柱退行性病变、腰椎间盘突出、强直性脊柱炎以及脊柱肿瘤等相关疾病疾病进行鉴别。 脊柱退行性变，多见于患处有慢性的疼痛，并所属神经根受累，通常在x线片表现为及椎间隙狭窄，有骨质增生，通常可以通过mr的核磁共振进行相鉴别，与腰椎间盘突出相鉴别，腰椎间盘突出通常没有全身症状，仅表现为腰痛或者坐骨神经痛，咳嗽时往往加重，通常也可以通过ct或者mr进行相鉴别，与强直性脊柱炎鉴别。强直性脊柱炎也有类似脊柱结核的表现，本病均有骶髂关节的炎症，但是没有全身中毒炎症，x线可以看不到骨质破坏或者死骨。