慢性肾衰竭诊断标准

目前我们已经摒弃了慢性肾衰竭的这种说法，而是代替为慢性肾脏病，它是指肾脏结构或者是功能异常超过三个月，并对患者的健康有所影响。这个诊断标准主要包括，第一、出现肾脏损害的标志超过三个月，这些标志包括尿白蛋白排泄率大于等于三十毫克每小时，尿白蛋白与肌酐比值超过三十毫克每克；第二、尿沉渣异常，第三、有肾小管病变引起的电解质紊乱和其他异常，第四、肾脏的病理异常，第五、影像学检查出肾脏结构异常，有肾积水有梗阻，肾结石，或者是多囊肾，第六、有肾移植病史的患者。第二条慢性肾脏病的诊断标准包括，肾小球滤过率的下降，也就是GFR小于六十毫升 超过三个月。那么我前面说的一个是功能性的诊断，也就是有肾损伤的标志，或者是肾小球滤过率的下降，这两条标准符合一条，超过三个月就诊断为慢性肾脏病。患者CKD5期，也就是肾小球滤过率小于十五毫升的，这部分患者我们称为慢性肾衰竭，也就是这些患者的肾功能不能满足我们日常的代谢的需求，导致代谢产物和毒素潴留，水电解质和酸碱平衡紊乱，当CKD进展到慢性肾脏病5期，也就称为终末期肾脏病，也就是我们之前所说的尿毒症期。

慢性肾功能衰竭的诊断，概括起来可以概括为两点：第一点，患者存在肾功能衰竭，第二点，患者不是急性肾衰竭而是慢性肾衰竭。下面我们将详细的介绍一下。首先说肾功能衰竭的诊断。在临床上我们诊断肾功能衰竭主要是看肌酐，如果肌酐超过了110微摩尔/升，这时候我们考虑存在肾功能衰竭。当然，更准确的还得依据于肾小球滤过率。肾小球滤过率主要是指每分钟滤过的水分的多少，一般以毫升/分钟为标准。正常的肾小球滤过率在80~120之间，我们粗略的可以认为在100左右。如果低于90的话，我们就考虑存在肾功能衰竭。对于肾小球滤过率的评估，我们主要是应用双肾ect。其次就是确诊不是急性肾衰而是慢性肾衰。诊断慢性肾衰竭可以依据于病史，如果患者发现肾功能异常已经达到三个月以上，那么这种情况就可以确诊是慢性肾衰竭。但是这种情况在临床上很难做到，因为很多病人都没有详细的查体资料，一年以上的资料都很难见到，更不用说三个月以上的。那么这时候就需要寻找别的诊断方法。而临床上最常用应用的就是测量双肾的大小。如果是急性肾功能衰竭，那么双肾大小是正常的或者是偏大，长径在9厘米以上;如果是慢性肾衰竭，那么双肾的长径在9厘米以下。另外就是依据于有无贫血。如果患者是慢性肾衰竭，多数情况下是伴有贫血的。从肾的大小和有没有贫血来判断急性肾衰还是慢性肾衰，相对来说是比较可靠的。

慢性肾衰竭的护理诊断可有肉眼血尿、尿中泡沫增多、血压升高、夜尿增多等等症状。 慢性肾衰竭是慢性肾脏病发展到后期所导致的一种情况，慢性肾脏病本身就是早期的症状不突出，有些病人可以出现肉眼血尿、尿中泡沫增多、血压升高、夜尿增多的现象，大多数的病人其实是没有任何症状的，由于肾脏有着非常强大的代谢功能。有很多病人在慢性肾功能的早期是没有症状的，随着疾病的发展，肾功能越来越差，这个时候一般有些病人就是开始逐渐的出现各种各样的症状，但是很多病人即使进入的慢性肾脏病的中末期，也是没有明显的症状的，所以一般都是需要多注意休息，不要熬夜，不要喝酒。

首先看患者的心跳是否还存在，我们可以摸患者的颈动脉或者听患者的心音，颈动脉可以用食指和中指来进行触摸。 如果颈动脉搏动消失，基本上患者的心脏骤停了，我们也可以解开患者的前胸衣服用耳朵贴在患者的前胸，心脏部位来听是否有声音，如果消失，提示患者心脏骤停。患者心脏一旦骤停，呼吸很快就会停止，因为心肺两者是几乎是同时存在的。当然一旦患者心脏骤停时，由于患者对于血液对于大脑的供应就会消失，五秒钟左右患者就会出现脑缺氧而引起的阿斯发作，也就是目光向一侧斜视口眼歪斜，口吐白沫等等，一些情况，四肢抽搐。所以这些症状也可以帮助我们判断患者是否存在心脏呼吸骤停。

糖尿病目前的诊断仍然沿用1999年WHO的诊断分型，分型包括1型糖尿病，2型糖尿病，妊娠糖尿病和其他类型糖尿病，对于糖尿病的诊断标准是空腹血糖大于7.0mmol/l，两小时血糖大于11.1mmol/l或者随机血糖大于11.1mmol/l，当患者有多饮，多尿，口渴，体重下降，伴随上述的标准，有一次达到就可以诊断糖尿病，但是如果患者没有任何的糖尿病的临床症状，在体验中发现，我们要求再次再复查一次，也就是有两次诊断标准达到上述的标准，才能够诊断糖尿病。对于1型2型和其他类型糖尿病诊断标准是一致的，但是对于妊娠糖尿病诊断标准是不一样的，妊娠糖尿病是在妊娠的24到26周，常规做糖耐量试验，空腹血糖大于5.1mmol/l，糖负荷以后一小时大于10.0mmol/l，两个小时大于8.5mmol/l，这三个点只要有一次超就叫妊娠糖尿病。

腰椎滑脱症最主要的依据是影像学检查，一般来说，行腰椎正侧位片，必要时行腰椎ct可明确相关诊断。通过腰椎正侧位片可以良好的判断腰椎滑脱的程度，同时可根据双斜位的x线片很好的判断，腰椎椎弓峡部骨折的情况，针对于腰椎ct有更高的分辨率，可以进一步的确诊。患者还可以根据自身的辅助检查来明确相关诊断，根据一些患者的症状，患者会出现明显的腰背部疼痛、活动失稳感，特别是在腰椎进行屈伸活动的时候，有可能会压迫神经根引起下肢麻木、无力放射痛以及间歇性跛行症状。

对于重症百日咳诊断标准，会出现咳嗽后呼吸异常，并且有心肺功能异常、心率下降、心脏骤停等问题。注意观察一下体温，有没有异常的口唇发紫、呼吸闭塞、呼吸道不通畅或者心脏问题。注意检查和对症治疗、注意预防咳嗽引起的并发症。观察一下大小便情况，观察一下心率以及心脏，血压血糖等问题。合理的检查痰液以及肺部ct，注意心电监护，合理保证睡眠，不要太劳累，观察一下身体情况，以及肠胃功能，睡眠等问题。

羊水属于胎儿的附属物，正常妊娠时羊水的产生与吸收处于动态平衡之中，若羊水的产生和吸收失衡将会导致羊水量的异常。羊水随着妊娠期孕周的增加羊水量是逐渐增加的，在妊娠38周以后，随着胎盘功能逐渐成熟，羊水量是逐渐减少的，羊水具有保护胎儿和母体的双重作用。超声是检测羊水量的重要辅助方法，有羊水深度与羊水指数两种测量方法，羊水指数小于等于5厘米时，诊断羊水过少羊水最大暗区垂直深度，小于等于2厘米时，也诊断为羊水过少。羊水过少时，围产儿的病死率明显增高，孕晚期一旦诊断为羊水过少，临床上应积极处理。

注意缺陷多动，作为常见的儿童时期神经和精神发育性疾病，表现为与发育水平不相符的注意缺陷多动和冲动为主要行为特征，呈慢性过程，症状持续多年甚至终生存在，临床症状和使用标准化量表仍然是评价注意力缺陷多动障碍最有效的方法，但这些量表只是一种辅助诊断的工具，不能作为独立的诊断工具。注意力缺陷多动障碍的核心症状包括注意力缺陷、多动和冲动，指南强调，多动症状必须在两个或更多环境中家庭和学校中均表现出来，并对其日常生活产生不良的影响。其诊断标准：1、符合DSM-5或ICD-10有关多动注意力缺陷障碍的诊断标准。2、基于在多种环境下的使用和直接观察，多动行为造成中度以上精神、社交、教育和工作问题和障碍3、多动行为广泛存在甚至出现在两个不同环境当中。

真性性早熟，也就是中枢性性早熟诊断标准有：1.第二性征提前出现，女孩八岁前、男孩九岁前出现第二性征，以女孩出现乳房结节，男孩睾丸容积增大为首发表现；2.线性增长加速，年生长速率高于正常儿童；3.骨龄超过实际年龄1岁或1岁以上；4.性腺增大：盆腔b超显示女孩子宫卵巢容积增大，且卵巢内可见多个直径大于4毫米的卵泡，男孩睾丸容积大于等于4毫升；5.下丘脑-垂体-性腺轴功能启动，血清促性腺激素以及性激素，达到青春期水平。以上五点，第1、4、5，最为关键。