缺血缺氧性脑病后遗症

缺血缺氧性脑病是临床常见而病情比较重的一种疾病，这种疾病留下后遗症的可能性还是很大的。 一般情况下，主要通过以下三种途径来治疗，一是药物对症处理，需要做头部磁共振、脑电图、脑血管彩超，详细的了解一下头部里面脑组织的情况，根据检查结果输液治疗一段时间，这是基础。第二种途径是康复治疗，患者的病情稳定以后就应该尽早介入康复治疗才行，比如说头部针灸、推拿治疗、肢体针灸、推拿及活动锻炼的治疗平衡功能训练，认知功能训练等，综合性的处理，这样治疗才有效果。第三种途径是高压氧治疗，高压氧治疗对于改善头部里面脑组织缺血缺氧应该是效果最好的，所以患者的病情稳定了也应该尽早的介入高压氧治疗才行，当然如果患者有高压氧禁忌症，也应该在医院里面多吸一段时间的氧气才行，否则容易留下后遗症。

新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿科神经系统疾病。是围产期缺氧窒息造成的孩子大脑缺氧缺血性改变，孩子出现脑病一系列症状。引起新生儿缺氧缺血性脑病的原因分为胎儿期和产后。胎儿期主要是宫内窘迫，引起宫内窘迫的原因有妈妈妊高症、妊娠期糖尿病、妊娠期贫血、感染、脐带扭转或打结、羊水污染等。出生时难产窒息，出生后胎粪吸入综合征、严重感染、休克，严重心脏病等。新生儿缺氧缺血性脑病临床症状主要有宫内窘迫及出生是有缺氧窒息病史，出生后阿是评分低。出生后有反应、吃奶差、嗜睡、易激惹、呕吐，严重出现抽搐、昏迷。新生儿缺氧缺血性脑病的诊断标准：1.有明确引起新生儿宫内窘迫的病史。2.出生后有重度窒息，1分钟阿是评分低于等于3分，5分钟低于等于5分。3.出生后不久出现神经系统症状，持续24小时。4.排除其他疾病引起的上述疾病。新生儿缺氧缺血性脑病的治疗，支持和对症治疗。急性期给予吸氧、维持血压、维持血糖水平。控制惊厥、维持电解质平衡，治疗脑水肿、亚低温治疗。恢复期需要定期复查，评估孩子的神经发育水平，根据孩子的情况给予康复训练。新生儿缺氧缺血性脑病急性期可能会因为窒息、呼吸困难、抽搐等危及生命。恢复期有可能遗留运动落后、智力低下、癫痫等后遗症。

一、新生儿缺氧缺血性脑病定义新生儿缺氧缺血性脑病是指出生前、出生时和出生后导致缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。有特征性的神经病理和病理生理改变和脑病症状。二、新生儿缺氧缺血性脑病原因围生期窒息是最主要病因，其他如出生后肺部疾病，心脏病变，严重失血，严重贫血等也可以导致。三、新生儿缺氧缺血性脑病症状1.急性损伤、病变在两侧大脑半球：惊厥，发生在出生后24小时内，多见于足月儿，最常见表现为轻微发作型或多灶性阵挛型，严重者为强直型，前囟隆起。2.病变在脑干、丘脑：中枢性呼吸衰竭，瞳孔缩小或扩大，顽固性惊厥，24～72小时病情恶化或死亡。3.宫内缺氧缺血性脑损伤：出生时正常，多脏器受损不明显，生后数周或数月逐渐出现神经系统受损症状。四、新生儿缺氧缺血性脑病的检查1.生化检查：血气分析，血清磷酸肌酸激酶同工酶，神经元特异性烯醇化酶。2.脑影像学检查：⑴B超：了解脑水肿，基底核和丘脑，脑室内及其周围出血等病变，对矢状旁区损伤不敏感，可在病程早期72小时内进行，动态监测。⑵CT：了解颅内出血范围和类型，对脑水肿，基底核，丘脑损伤和脑梗死有一定参考作用，最适检查时间为生后4～7天，但有放射线损伤。⑶磁共振成像：为判断足月儿和早产儿脑损伤类型、范围、严重程度和评估预后提供重要的影像学信息。弥散加权磁共振对早期缺血脑组织的诊断更敏感。五、治疗1.支持疗法：⑴中心：维持良好的通气功能；⑵关键措施：维持脑和全身良好的血流灌注；⑶血糖：血糖维持4.16～5.55mmol/L之间。2.控制惊厥：苯巴比妥钠，苯妥英钠，地西泮，水合氯醛。3.治疗脑水肿：避免输液过量，呋塞米，20％甘露醇。4.亚低温治疗：发病6小时内治疗，持续48～72小时。5.新生儿期后治疗：智能和体能康复训练，有利于脑功能恢复，减少后遗症。

1.缺血缺氧性脑病的病因：缺血缺氧性脑病是指围产期窒息引起的部分或者完全性缺氧，脑血流减少，或者暂停而导致的新生儿的脑损伤。此外，出生后肺部疾患，心脏病变，及严重失血或贫血等严重影响机体氧合状态的新生儿，也可引起缺血缺氧性脑病。2.缺氧缺血性脑病的临床症状：根据意识，肌张力，原始反射的改变，有无惊厥，病程，及其预后，临床上将缺氧缺血性脑病分为轻，中，重度。a.轻度表现为易激惹，肌张力正常，原始反射，拥抱反射活跃，吸允反射正常，可有肌阵挛，无青紫，瞳孔是扩大的，脑电图正常，一般症状72小时之内消失，预后较好。b.中度表现为嗜睡，肌张力减低，原始反射，拥抱反射，吸允反射减弱，常有惊厥，可有面部青紫，瞳孔缩小，脑电图表现为低电压，可有痫样放电症状，在14日内回复，有可能有后遗症。c.重度患者可有昏迷，身体比较松软，原始反射，拥抱反射吸允反射消失，可有惊厥持续状态，有明显的青紫，瞳孔不等大，光反应迟钝，脑电图表现为爆发抑制，等电位，可在数天或者数周内死亡，症状可持续到数周，病死率较高，存活者多有后遗症。

在新生儿疾病当中，有一部分宝宝生下来会有窒息缺氧，从而导致全身性多脏器缺氧缺血性损害，其中缺氧缺血性脑病最为常见，如果治疗不及时，则脑损伤会进一步发展加重，甚至引起后遗症例如脑瘫、癫痫等。此病的治疗在不同时期针对性不同，分为初期治疗，恢复期治疗和后遗症期治疗。第一、初期治疗，在生后头三天，这是治疗的关键时期。治疗方案被归纳为‘’三支维持‘’，‘’三对症‘’。强调综合治疗。三项维持疗法：1.维持良好的通气、换气功能。使血气和pH在正常范围。2.维持各脏器血流灌注，使心率、血压保持在正常范围。3.维持血糖水平的正常高值，保持神经细胞代谢所需能量。三项对症处理：1.控制惊厥；2.降颅压减轻脑水肿；3.消除脑干症状。第二、恢复期治疗，在生后4-10天，在上述治疗的基础上加用促进脑细胞代谢的药物，建议10-14天为一疗程。但避免滥用一些价格昂贵的营养脑细胞药物！第三、后遗症期治疗，在生后10天，对于重度脑病和部分神经功能恢复不满意的患儿，这时候应进行正规的康复训练治疗。其它治疗方面研究，可以应用亚低温治疗，高压氧舱的治疗效果也不确切，目前国际上不主张使用。

新生儿缺血缺氧性脑病，如果不是很严重，通过积极的治疗能够治好的，也不会留有后遗症，愈后与病情严重程度抢救是否正确，及时有关系，如果病情严重惊厥，意识障碍，脑干，持续时间超过一周，血清cpk，bb和脑电图持续异常者愈后差，幸存者常留有不同程度的运动和智力障碍，癫痫等后遗症。 病情稳定后，尽早进行体能和智能的康复训练，有利于促进脑功能的恢复，减少后遗症。

缺血缺氧性脑病是围生期主要的脑损伤类型，重度患儿常遗留不同程度的脑瘫、智力障碍、癫痫等后遗症。缺血缺氧性脑病是引起脑瘫的高危性疾病，但脑瘫不只见于缺血缺氧性脑病，病因较多。脑瘫的基本表现有：1.运动发育落后和肢体运动障碍。2.肌张力异常：肌张力增高或低下。3.姿势异常。4.反射异常。所以对缺血缺氧性脑病患儿应重点监测有没有脑瘫的表现，以便及早发现与干预治疗。

缺血缺氧性脑病核磁共振的表现： 早期表现有广泛的脑水肿、颅内出血、皮质下以及脑室旁白质损害，丘脑以及基底节区和脑干背侧异常信号等同，晚期可表现为脑室周围脑白质软化症，分水岭区脑损伤等同，而成人的缺血缺氧性脑病早期十天内核磁共振表现为脑水肿、灰白质分界消失、大脑皮质层状坏死、颅内出血，晚期十天到六个月可表现为皮层下白质及深部的白质脱髓鞘改变，选择性神经元坏死，广泛性的脑损害、脑萎缩，缺血缺氧性脑病是指各种原因引起的脑组织缺血缺氧导致的脑部病变，最常见的是新生儿缺血缺氧性脑病，但也可发生在其他年龄段。

100天孩子缺血缺氧脑损伤，年龄小，及时营养神经药促进脑损伤修复，同时评估肌力肌张力姿势反射，认识反应等情况，如果这些出现问题，也要配合适当康复干预，比如游泳，被动操，按摩，高压氧治疗，最大限度避免遗留后遗症。

新生儿期出现缺氧缺血性脑病的情况也是比较常见的，按照缺氧缺血性脑病的诊断，一般情况下出生的时候有明显的窒息，阿氏评分低于三分，就可以考虑有缺氧缺血性脑病的情况。但是如果出生的时候并没有这么低的评分，在进行颅脑磁共振的检查的时候，也有可能会发现，缺氧缺血性脑病的影像学表现。所以很多的情况下，有缺氧缺血性脑病并不一定是临床医学意义上的缺氧缺血性脑病，也有可能是影像学的诊断。孩子出现缺氧缺血性脑病，这样的情况说明肯定会有脑损伤的情况，有脑损伤有可能就会对以后的脑部的功能，特别是以后的发育产生不良的影响，但是具体能产生何种影响以及影响的严重程度，每个孩子会有很大的差别，因此，缺氧缺血性脑鸣是有可能经过治疗，以后孩子的发育在正常范围之内的，但是，因为属于一个危险因素，也有可能会对以后的发育产生一定的影响，所以不太好完全的预测，需要边治疗边观察，定期复查，动态观察。而且脑部的情况跟实际的发育并不成正比关系，所以出现缺氧缺血性脑病的影像学表现，或者出生的时候有缺氧缺血性脑病的临床表现，但是以后的发育并不一定都会有很大的问题，有可能表现会比较明显，但是也有可能发育会在正常范围之内，所以，重点还是需要看孩子以后的发育情况。出现缺氧缺血性脑病，一般常规需要应用营养脑组织的药物进行，促进脑部功能改善的治疗，一般情况下主要的药物就是，神经节苷酯等。以后还需要定期的体检，查一下孩子的发育情况，如果有发育落后，特别是大运动的落后，就需要及时的进行康复训练，促进整体发育水平的提高。有缺氧缺血性脑病的情况，并不一定导致以后都会出现问题，但是只能说明是有一定的危险因素，需要定期的复查，动态的观察孩子的发育情况。