肺栓塞与心梗的鉴别

肺栓塞常见于恶性肿瘤、骨折术后或有长期卧床的患者，常继发于下肢深静脉血栓形成，心梗常见于有吸烟等不良生活方式，常有高血压、糖尿病、高血脂症、动脉粥样硬化等基础疾病的患者。 肺栓塞典型的临床症状是呼吸困难、胸痛、咯血，心梗的主要症状是胸痛，合并急性心衰的时候也表现为呼吸困难，肺栓塞最常见的心电图表现是窦性心动过速，最典型的表现是SIT3Q3，即I导联S波加深，III导联出现T波倒置并出现异常Q波，心梗心电图的表现是ST段及T波动态变化有时可出现Q波，ST段可能抬高或者压低，T波在超急性期是可以高尖的，之后T波低平倒置。辅助检查方面肺栓塞通常D-二聚体明显升高，而心梗最重要的是肌钙蛋白明显升高。

主要与主动脉夹层和急性心肌梗死进行鉴别，在临床上我们把肺栓塞、主动脉夹层和急性心肌梗死称之为危急重症，也就说这三个疾病会严重危及患者的生命健康存在死亡的风险。 那么如何通过一个检查去明确上述三个疾病，临床上经常使用胸痛三联，这个检查就可以清晰显示肺部动脉血管的情况，主动脉包括冠状动脉是否有血栓的问题，是否出现相应的病变，那么针对上述三个疾病，其处理原则是完全不同的，肺动脉栓塞主要是溶解动脉中的血栓，避免肺部组织的受损，而对于主动脉夹层主要是血管结构发生了改变，这个时候需要通过支架的植入或者是人工血管的置换来恢复主动脉的正常结构，避免出现血管破裂，引起患者死亡，而对于心肌梗死而是由于冠状动脉形成的血栓，引起的血管完全或者重度的闭塞，患者出现心肌组织的损伤，这个时候主要进行支架的植入或者进行药物的保守治疗。

     肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉分支引起的肺通气血流比失调而导致的一组临床疾病的总称，根据肺栓塞的发病原因不同，可以分为肺血栓栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞、羊水栓塞等。其中以肺血栓栓塞最为常见。临床上很多科室病人都可以发生肺栓塞，以呼吸科、老年科、心血管科、老年科等多见。由于肺栓塞临床症状不典型，漏诊与误诊率很高，今天为大家讲述一下肺栓塞的鉴别诊断。       1、冠脉综合征，急性肺栓塞余急性冠脉综合征症状相似，都可表现为胸闷、胸痛，易被误诊为冠心病或者急性心肌梗死。冠脉综合征心电图有缺血表现，口服硝酸甘油可缓解，心肌酶升高。       2、 肺部感染、胸闷炎等，肺栓塞症状不明显时可与肺炎症状相似，表现为咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛等症状，肺部感染时患者多有发热、寒战、可脓痰等症状，根据血常规及胸部CT可鉴别。       3、主动脉夹层，主动脉夹层是比急性肺栓塞更为危险的心血管疾病，肺栓塞患者可表现为胸痛、低血压、休克等症状，需与主动脉夹层相鉴别。主动脉夹层患者多有高血压病史。有时根据症状很难鉴别，需行主动脉CTA进行鉴别诊断。主动脉夹层与肺栓塞治疗相反，一旦误诊后果严重。需根据病史、辅助检查等相鉴别。        除以上疾病外肺栓塞还应与其他疾病导致的晕厥、休克等相鉴别。

主要与主动脉夹层和急性心肌梗死进行鉴别，在临床上我们把肺栓塞、主动脉夹层和急性心肌梗死称之为危急重症，也就说这三个疾病会严重危及患者的生命健康存在死亡的风险。 那么如何通过一个检查去明确上述三个疾病，临床上经常使用胸痛三联，这个检查就可以清晰显示肺部动脉血管的情况，主动脉包括冠状动脉是否有血栓的问题，是否出现相应的病变，那么针对上述三个疾病，其处理原则是完全不同的，肺动脉栓塞主要是溶解动脉中的血栓，避免肺部组织的受损，而对于主动脉夹层主要是血管结构发生了改变，这个时候需要通过支架的植入或者是人工血管的置换来恢复主动脉的正常结构，避免出现血管破裂，引起患者死亡，而对于心肌梗死而是由于冠状动脉形成的血栓，引起的血管完全或者重度的闭塞，患者出现心肌组织的损伤，这个时候主要进行支架的植入或者进行药物的保守治疗。

如果是心梗的话，会有胸痛病死的感觉持续时间比较长，含服硝酸甘油效果比较差的。对于没有症状的患者诊断比较困难，老年人突然出现休克心律失常心衰等情况的话，要及时去医院治疗。这个共同的特点可能都会导致胸闷气短，呼吸困难，心前区疼痛，。冠心病心前区疼痛的时间比较短，程度比较轻。心肌梗塞，心前区的疼痛的时间比较长，而且程度严重的，可能会大汗淋漓。主要是通过冠脉照影来进行区别，可以做心电图，心脏彩超，可以抽血化验心肌酶谱。

鉴别要点如下： 第一、主动脉夹层发生在人体的主动脉当中，心梗血管发生在人体的冠状动脉当中，也就是两者的病理生理解剖基础不同； 第二方面、主动脉夹层引起患者出现剧烈疼痛，像刀割一样撕裂状，患者疼痛会沿着主动脉向下拨散，心梗疼痛绝大多数位于心前区位置，位置固定，一般不随着血管方向播散； 第三、主动脉夹层，心电图多数没有特异性改变，心梗患者的心电图可以出现明显的心肌梗死，特异性变化； 第四、主动脉夹层，一般不引起心肌损伤，所以心肌酶学变化不大，心梗患者大部分引起心肌损伤、坏死，所以心肌酶及肌钙蛋白升高非常明显。

主动脉夹层和心梗主要通过主动脉CTA来鉴别诊断。脉夹层的胸痛一般一开始就是非常的痛，常常放射到背部勒古腹部，腰部以及下肢，而且两侧的上肢血压很脉搏，有明显的差别。而且，主动脉夹层疼痛的特点是胸前区的一个撕裂样疼痛。心梗也有胸痛，他的胸痛特点主要是压榨性程度，可伴有濒死感，大汗淋漓。心电图方面，心肌梗死会比较。容易看出。常常有ST段的弓背抬高。

主动脉夹层与急性心梗都表现为剧烈突发的胸痛，但是它们之间是可以进行鉴别的。 主动脉夹层，疼痛往往更加剧烈，并且这种疼痛为撕裂样的疼痛，主要集中在后背，逐步向腰部进展。 而心肌梗死，主要为胸前区的闷痛，定位并不准确。并且向左上肢或左肩部放射。 除了疼痛的性质以外，主动脉夹层的患者心电图以及心肌酶的检查，往往没有阳性变化，而急性心肌梗死的患者心肌酶很快会出现一个上升的趋势，并且心电图可以看到ST段明显抬高。 根据上述这些表现，我们可以大概区分主动脉夹层以及急性心肌梗死，但是如果想进一步明确主动脉夹层的患者，需要进行主动脉CTA的检查，而急性心肌梗死的患者需要进行冠状动脉造影的检查。

主动脉夹层与急性心梗都表现为剧烈突发的胸痛，但是它们之间是可以进行鉴别的。 主动脉夹层，疼痛往往更加剧烈，并且这种疼痛为撕裂样的疼痛，主要集中在后背，逐步向腰部进展。 而心肌梗死，主要为胸前区的闷痛，定位并不准确。并且向左上肢或左肩部放射。 除了疼痛的性质以外，主动脉夹层的患者心电图以及心肌酶的检查，往往没有阳性变化，而急性心肌梗死的患者心肌酶很快会出现一个上升的趋势，并且心电图可以看到ST段明显抬高。 根据上述这些表现，我们可以大概区分主动脉夹层以及急性心肌梗死，但是如果想进一步明确主动脉夹层的患者，需要进行主动脉CTA的检查，而急性心肌梗死的患者需要进行冠状动脉造影的检查。

鉴别要点如下：第一、主动脉夹层发生在人体的主动脉当中，心梗血管发生在人体的冠状动脉当中，也就是两者的病理生理解剖基础不同，第二方面、主动脉夹层引起患者出现剧烈疼痛，像刀割一样撕裂状，患者疼痛会沿着主动脉向下拨散，心梗疼痛绝大多数位于心前区位置，位置固定，一般不随着血管方向播散。第三、主动脉夹层，心电图多数没有特异性改变，心梗患者的心电图可以出现明显的心肌梗死，特异性变化。第四、主动脉夹层，一般不引起心肌损伤，所以心肌酶学变化不大，心梗患者大部分引起心肌损伤、坏死，所以心肌酶及肌钙蛋白升高非常明显。