子痫前期终止妊娠的指征

子痫前期患者，经积极治疗母儿状况无明显改善者或病情持续进展时，终止妊娠是唯一有效的治疗措施。那么终止妊娠的时机都包括：妊娠期高血压疾病，子痫前期患者，可期待至孕37周终止妊娠，；而对于重度子痫前期的患者，当妊娠＜24周经治疗病情不稳定者，建议终止妊娠，当妊娠在24-28周，需要根据母儿情况及当地医疗条件和水平来决定是否期待治疗，当妊娠在28-34周者，若病情不稳定，经积极治疗24-48小时，病情仍然加重，促胎肺成熟后终止妊娠，若病情稳定，可考虑继续期待治疗，并建议提前转至早产儿救治能力比较强的医疗机构，对于妊娠≥34周者，应考虑终止妊娠。

子痫前期严重影响母婴健康，导致孕产妇及围生儿的病死率升高，子痫前期进行治疗的目的，主要是控制病情，确保母儿双方安全，在治疗过程当中，密切监测母胎的情况，适时终止妊娠，那么，子痫前期终止妊娠的指征是什么呢，主要有以下几点：轻度子痫前期的孕妇，胎儿和母亲状况较好的，可以期待至足月。对于重度子痫前期的患者，根据孕周和实际情况来决定。孕26周内，经治疗病情不稳定者，终止妊娠，26到28周，根据母胎的情况决定是否期待治疗，28到34周，病情不稳定应积极治疗，48小时后病情仍然加重，给予促胎肺成熟后终止妊娠，早产儿出生后需要进入早产儿重症监护室进行救治，孕34周以上者，胎儿成熟后可以考虑终止妊娠，孕37周后的重度子痫前期，随时终止妊娠，对于子痫的患者，控制2小时后可以终止妊娠，确保母亲的生命安全。

子痫前期患者，经积极治疗母儿状况无明显改善者或病情持续进展时，终止妊娠是唯一有效的治疗措施。那么终止妊娠的时机都包括：妊娠期高血压疾病，子痫前期患者，可期待至孕37周终止妊娠，；而对于重度子痫前期的患者，当妊娠＜24周经治疗病情不稳定者，建议终止妊娠，当妊娠在24-28周，需要根据母儿情况及当地医疗条件和水平来决定是否期待治疗，当妊娠在28-34周者，若病情不稳定，经积极治疗24-48小时，病情仍然加重，促胎肺成熟后终止妊娠，若病情稳定，可考虑继续期待治疗，并建议提前转至早产儿救治能力比较强的医疗机构，对于妊娠≥34周者，应考虑终止妊娠。

怀孕以后患高血压病，是很多孕妇的共同经历，严重威胁母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。因此大家对妊娠期高血压病并不陌生。但是，子痫前期我想大家并不熟悉，对于子痫前期什么时候终止妊娠合适，更是知之甚少。那么究竟什么是子痫前期，子痫前期什么时候终止妊娠合适呢？下面我们共同了解一下。其实，相对于妊娠期高血压来说，子痫前期是妊娠期高血压疾病中更加严重的一种类型。子痫前期是妊娠期特有的疾病，一般发生在妊娠20周以后，这是一种动态发展的疾病，病情可呈持续性进展，这就是子痫前期-子痫严重程度的延续性。任何程度的子痫前期都可能导致严重预后不良。因此，不再诊断轻度子痫前期，而诊断为子痫前期，以免造成对病情忽视，但是，仍然将伴有严重表现的子痫前期诊断为重度子痫前期，以引起临床重视。那么，什么时候终止妊娠是最佳时机呢？终止妊娠时机要根据孕妇血压情况、胎龄及当地医疗条件而定。对于妊娠期高血压、子病前期患者可期待治疗至37周终止妊娠。重度子痫前期患者，如果妊娠<24周，经治疗病情不稳定者，尽管胎儿存活困难，为了避免母体严重并发症发生，建议及时终止妊娠；孕24 ~28周根据母儿情况及当地医疗条件和医疗水平决定是否期待治疗；如果妊娠达到28~34周，血压不稳定，病情危重，经过积极治疗24~48小时够，病情仍然加重，我们临床上可以积极促进胎肺成熟，然后予以终止妊娠；如果患者病情比较稳定，本医疗机构有救治早产儿的能力，可以考虑继续期待治疗，否则要及时转诊；妊娠≥34周患者应考虑终止妊娠。如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产。对于不能在短时间内自然分娩的孕妇，应该酌情放宽剖腹产指征。早发型重度子痫前期的处理要引起足够的重视，重度子痫前期发生于妊娠34周之前者称为早发型，发生于妊娠34周及之后者为晚发型。 无论是哪种类型，当孕妇不适症状持续存在；或者血压升高严重持续不降低；或者出现子痫肺水肿、HELLP综合征；以及并发严重的肝肾功能损害；孕妇出现凝血功能障碍等；胎盘早剥；胎龄太小出生后存活困难的；胎儿窘迫等，均需要及时终止妊娠，避免严重的不良结局发生。综上诉述，子痫前期终止妊娠需要根据孕妇自身状况，血压控制情况，胎龄大小及当地医疗条件综合评估，把母体的生命安全放在首位的前提下，最大限度确保母婴安全。

过期妊娠是指妊娠达到或超过42周的妊娠，此时胎盘可以是正常的，但很有可能是胎盘功能衰退。并且大多羊水会明显减少，羊水粪染率明显增高。可以引起胎儿过熟综合征，胎粪吸入综合征、巨大儿及新生儿窒息等，导致新生儿死亡率明显增高。并且可能会引起难产率增高，手术产率增加。所以要密切监测母胎情况，通过监测胎动情况、胎心监护、B超等判断胎儿安危情况，一旦发现胎儿窘迫、胎盘早剥等危及母儿生命安全等的情况应立即终止妊娠。一般胎盘功能在妊娠40周后会逐渐下降，但到过期妊娠的时候胎盘功能会明显的下降，就有可能影响胎儿安全。所以一般人们41周后应该考虑终止妊娠。可以根据胎儿大小、胎位、产道的情况、母体的综合情况选择终止妊娠的方式。如果母儿情况都好，也可以继续观察，但到孕42周则应该终止妊娠。因为过期妊娠常伴有胎儿异常，所以在产后要做好抢救新生儿的准备。在此期间要密切监测母儿的情况，鼓励产妇左侧卧位，有利于改善右旋子宫的压迫从而改善胎盘血流量。注意胎心监护的情况、羊水的性状等，发现异常要及时处理。总的来说，因为过期妊娠围产儿发生异常的可能性会大为增高，妊娠一旦过期就应该终止妊娠，如果发生影响母儿安全的异常则应该立即终止妊娠。

怀孕后出现子痫前期是很难治好的，因为子痫前期大多数会随着孕周的增加而病情进展逐渐加重，只有少数的轻度子痫前期病情没有进展，能够期待至足月。 绝大多数的重度子痫前期患者，很难坚持到足月，并且也不建议坚持到足月，当重度子痫前期患者孕龄不到32周时，可以先期待治疗，解痉、降压、促胎肺成熟，尽量的延长孕周，如果怀孕超过了34周，胎儿成熟后是建议尽早终止妊娠的，因为子痫前期随着孕周的增加，负担会越来越重，血压往往会越来越高，严重者还可以出现子痫、胎盘早剥、胎死宫内、心脑血管意外等并发症，所以对于不能控制的重度子痫前期应该尽早的终止妊娠。

怀孕后出现子痫前期是很难治好的，因为子痫前期大多数会随着孕周的增加而病情进展逐渐加重，只有少数的轻度子痫前期病情没有进展，能够期待至足月。 绝大多数的重度子痫前期患者，很难坚持到足月，并且也不建议坚持到足月，当重度子痫前期患者孕龄不到32周时，可以先期待治疗，解痉、降压、促胎肺成熟，尽量的延长孕周，如果怀孕超过了34周，胎儿成熟后是建议尽早终止妊娠的，因为子痫前期随着孕周的增加，负担会越来越重，血压往往会越来越高，严重者还可以出现子痫、胎盘早剥、胎死宫内、心脑血管意外等并发症，所以对于不能控制的重度子痫前期应该尽早的终止妊娠。

子痫前期的患者通常在妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，伴有蛋白尿≥0.3克/24小时，或者随机蛋白尿+。如果患者没有蛋白尿，但符合下列任意一项者，也属于子痫前期，如血小板减少(血小板＜100×10 9/L)；伴有肝功能的损害(血清转氨酶水平为正常值两倍以上)；伴有肾功能的损害(血肌酐水平大于1.1毫克/分升或者为正常值两倍以上)；伴有肺水肿或者新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍。

因为妊娠药物治疗的指征包括没有用药治疗的禁忌症，输卵管妊娠没有发生破裂,妊娠囊直径＜4厘米，血液hcg＜2000U/L，没有明显的内出血。 药物治疗主要采用全身的化疗药物甲氨蝶呤MTX，治疗的机制是抑制滋养细胞增生、破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落吸收。药物治疗主要适用于病情稳定的输卵管妊娠患者，以及保守性手术后发生持续性异位妊娠的患者。化疗必须要用于异味妊娠的确诊以及排除宫内妊娠的患者。药物治疗也有禁忌症，包括生命体征不平稳、异位妊娠破裂、妊娠囊直径≥4厘米或≥3.5厘米，伴有胎心波动，患者有药物的过敏，以及一些不适合用药的禁忌症。

妊娠期高血压和子痫前期都是在妊娠20周后出现高血压，即收缩压大于等于140毫米汞柱或舒张压大于等于90毫米汞柱。 妊娠期高血压和子痫前期的区别在于妊娠期高血压与产后12周内恢复正常，尿蛋白阴性，在产后方可确诊，子痫前期是在高血压的基础上伴有24小时尿蛋白大于等于0.3克或水晶尿蛋白一个加或虽然没有蛋白尿，但是合并下列任何一项者都可以称为子痫前期，血小板减少即血小板小于100×10的九次方每升，肝功能损害血清转氨酶水平为正常值两倍以上。肾功能损害，即血肌酐水平大于等于1.1毫克每分升，或者为正常值的两倍以上。肺水肿，新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍。