早产儿缺血缺氧性脑病的临床表现

早产儿缺血缺氧性脑病，一般在出生后12到24小时出现神经系统症状，根据意识肌张力改变原始反射异常、惊厥和脑干受损等表现，可分为轻中重3度，轻度的仅表现为意识过度兴奋、拥抱反射稍活跃，其余都是正常的，中度意识嗜睡、迟钝、肌张力减低拥抱反射、吸吮反射有些减弱、前囟张力稍饱满，重度的缺血缺氧性脑病，意识是昏迷的，肌张力松软、拥抱吸吮反射消失，孩子会频繁发作惊厥、中枢性呼吸衰竭、瞳孔不对称或者是扩大、前囟张力饱满紧张。

早产是指出生时胎龄小于37周的新生儿。早产儿表现为各个器官解剖发育不完善，功能发育不成熟，外观皮肤薄嫩，毳毛多，耳廓软贴颅。足底纹理少或者无，乳晕小或者不清，乳头小或者无。指甲可以未达指端。呼吸急促，心率快等等。

一般认为，胎龄小于37周的孩子称为早产儿，早产儿在外在表现及身体器官发育方面都与足月儿有区别。早产儿可有周身皮肤深红，水肿，头更大，耳壳软，乳晕无结节，外生殖器也很明显，女孩可有大阴唇不能遮盖小阴唇等。

脑水肿是指因为各种原因引起的脑细胞水肿、颅压升高，孩子可以有烦躁、哭闹、喷射性呕吐、严重的抽搐，查体可以摸到囟门膨隆、有没有会有颅缝裂开，眼底有视乳头水肿。引起脑水肿的原因很多，在孩子出现上面的症状时，需要积极查清楚原因，给予治疗。

缺血缺氧性脑病是临床常见而病情比较重的一种疾病，这种疾病留下后遗症的可能性还是很大的。 一般情况下，主要通过以下三种途径来治疗，一是药物对症处理，需要做头部磁共振、脑电图、脑血管彩超，详细的了解一下头部里面脑组织的情况，根据检查结果输液治疗一段时间，这是基础。第二种途径是康复治疗，患者的病情稳定以后就应该尽早介入康复治疗才行，比如说头部针灸、推拿治疗、肢体针灸、推拿及活动锻炼的治疗平衡功能训练，认知功能训练等，综合性的处理，这样治疗才有效果。第三种途径是高压氧治疗，高压氧治疗对于改善头部里面脑组织缺血缺氧应该是效果最好的，所以患者的病情稳定了也应该尽早的介入高压氧治疗才行，当然如果患者有高压氧禁忌症，也应该在医院里面多吸一段时间的氧气才行，否则容易留下后遗症。

1.缺血缺氧性脑病的病因：缺血缺氧性脑病是指围产期窒息引起的部分或者完全性缺氧，脑血流减少，或者暂停而导致的新生儿的脑损伤。此外，出生后肺部疾患，心脏病变，及严重失血或贫血等严重影响机体氧合状态的新生儿，也可引起缺血缺氧性脑病。2.缺氧缺血性脑病的临床症状：根据意识，肌张力，原始反射的改变，有无惊厥，病程，及其预后，临床上将缺氧缺血性脑病分为轻，中，重度。a.轻度表现为易激惹，肌张力正常，原始反射，拥抱反射活跃，吸允反射正常，可有肌阵挛，无青紫，瞳孔是扩大的，脑电图正常，一般症状72小时之内消失，预后较好。b.中度表现为嗜睡，肌张力减低，原始反射，拥抱反射，吸允反射减弱，常有惊厥，可有面部青紫，瞳孔缩小，脑电图表现为低电压，可有痫样放电症状，在14日内回复，有可能有后遗症。c.重度患者可有昏迷，身体比较松软，原始反射，拥抱反射吸允反射消失，可有惊厥持续状态，有明显的青紫，瞳孔不等大，光反应迟钝，脑电图表现为爆发抑制，等电位，可在数天或者数周内死亡，症状可持续到数周，病死率较高，存活者多有后遗症。

在新生儿疾病当中，有一部分宝宝生下来会有窒息缺氧，从而导致全身性多脏器缺氧缺血性损害，其中缺氧缺血性脑病最为常见，如果治疗不及时，则脑损伤会进一步发展加重，甚至引起后遗症例如脑瘫、癫痫等。此病的治疗在不同时期针对性不同，分为初期治疗，恢复期治疗和后遗症期治疗。第一、初期治疗，在生后头三天，这是治疗的关键时期。治疗方案被归纳为‘’三支维持‘’，‘’三对症‘’。强调综合治疗。三项维持疗法：1.维持良好的通气、换气功能。使血气和pH在正常范围。2.维持各脏器血流灌注，使心率、血压保持在正常范围。3.维持血糖水平的正常高值，保持神经细胞代谢所需能量。三项对症处理：1.控制惊厥；2.降颅压减轻脑水肿；3.消除脑干症状。第二、恢复期治疗，在生后4-10天，在上述治疗的基础上加用促进脑细胞代谢的药物，建议10-14天为一疗程。但避免滥用一些价格昂贵的营养脑细胞药物！第三、后遗症期治疗，在生后10天，对于重度脑病和部分神经功能恢复不满意的患儿，这时候应进行正规的康复训练治疗。其它治疗方面研究，可以应用亚低温治疗，高压氧舱的治疗效果也不确切，目前国际上不主张使用。

缺血缺氧性脑病是围生期主要的脑损伤类型，重度患儿常遗留不同程度的脑瘫、智力障碍、癫痫等后遗症。缺血缺氧性脑病是引起脑瘫的高危性疾病，但脑瘫不只见于缺血缺氧性脑病，病因较多。脑瘫的基本表现有：1.运动发育落后和肢体运动障碍。2.肌张力异常：肌张力增高或低下。3.姿势异常。4.反射异常。所以对缺血缺氧性脑病患儿应重点监测有没有脑瘫的表现，以便及早发现与干预治疗。

缺血缺氧性脑病核磁共振的表现： 早期表现有广泛的脑水肿、颅内出血、皮质下以及脑室旁白质损害，丘脑以及基底节区和脑干背侧异常信号等同，晚期可表现为脑室周围脑白质软化症，分水岭区脑损伤等同，而成人的缺血缺氧性脑病早期十天内核磁共振表现为脑水肿、灰白质分界消失、大脑皮质层状坏死、颅内出血，晚期十天到六个月可表现为皮层下白质及深部的白质脱髓鞘改变，选择性神经元坏死，广泛性的脑损害、脑萎缩，缺血缺氧性脑病是指各种原因引起的脑组织缺血缺氧导致的脑部病变，最常见的是新生儿缺血缺氧性脑病，但也可发生在其他年龄段。

缺血缺氧性脑病的后遗症，包括肢体运动问题说话的问题，还有是行走的问题，甚至严重的患者会出现脑瘫，那么一旦出现这类情况，一定要早期的重视，及时的治疗，最明显的肢体的这种运动，不良主要的后遗症，包括走路笨，大脑发育迟缓了，甚至有的患者可能造成死亡或者是脑瘫。那么并不是说中重度的这种缺缺氧性脑病，无法治愈，那么有些新生儿的是轻中毒的，但是治疗过程中的药物吸收不良，最后也能导致脑瘫或者死亡，所以相对来说轻松的自律还是比较高，中重度化率相对比较高，那么重度的话。比较低的甚至达不到50%，所以在治疗的时间把握已经是一定要把握好。最早的恢复期，就是一岁之内，目前对这种病主要的治疗方法就是养可以进行三个月的高压氧，同时辅助这些脑蛋白或者脑活素的药物疗法，平时要多做一些肢体的活动或者按摩。