强直性脊柱炎的确诊标准

可以通过查hla-b27以及骶髂关节的CT或者磁共振，来进行确诊强直性脊柱炎。 强直性脊柱炎主要是以中轴关节病变为主要表现的慢性炎症性的疾病。临床上。最常出现骶髂关节的病变。如果查骶髂关节的CT或者磁共振可以看见骶髂关节的炎症。同时，有典型的下背部疼痛的症状，没有hla-b27阳性，那么强直性脊柱炎的诊断，可以基本确诊。主要是根据患者的临床症状以及实验室检查评估，确定治疗方案。

        强直性脊柱炎（ＡＳ）是慢性累及韧带为主的炎症疾病，发病原因不完全清楚，主要累及颈椎胸椎和腰椎及骶髂关节，韧带是该病的重要发病部位，后期韧带会退变骨化。       临床诊断思路：诊断本病的主要是根据患者的临床表现和家族史。早期最常见的特征性表现是腰骶部早上发硬和疼痛不适。因为大多数人都会有骶尾部疼痛，但其他疾病为非炎性骶尾部背痛，本病为慢性炎性疼痛不适。诊断标准：符合下面5项中至少4项：①年龄40岁以下；②发病无诱因；③不舒服在活动后有减轻；④休息时反而加重病情；⑤有夜间疼痛加重。       影像学检查：X线对此病诊断意义较大。骶髂关节处疼痛，X线片显示骶髂关节表现模糊，边缘毛糙硬化，关节间隙模糊不清，骨密度增高，甚至关节融合。脊柱的x线片表现有椎体不同程度骨质疏松即方形变，关节突关节显示模糊，脊柱两侧韧带钙化形成骨桥形状。晚期广泛骨化骨桥形成表现为“竹节样脊柱改变”。        实验室检查：疼痛活动期间抽血化验“红细胞沉降率”会有不同程度增加，且“C反应蛋白”也会增高。轻度贫血和免疫球蛋白轻度升高。类风湿因子一般情况下是阴性。 强直性脊柱炎患者血液中HLA—B27阳性率高达90％，但是HLA—B27阳性不一定就患有AS，HLA—B27阴性不能排除AS。HLA—B27阴性，如果症状体征和影像学实验室其他检查符合AS表现，也不能排除可以诊断AS。      总结，确诊AS需要检查HLA—B27、X线片和体格检查。 

早期强直性脊柱炎确诊的方法主要包括。第一，判断临床症状是否符合。脊柱脊柱炎典型的临床表现为炎性腰背痛，也就是说，患者通常在久坐或者是久躺之后出现腰背部的疼痛。有的患者还可以表现为双侧臀部的交替性疼痛，活动后可以减轻。早晨起床伴有腰背部的僵硬感。第二，根据体格检查判断是否符合强直性脊柱炎。比如，强直性脊柱炎的患者弯腰通常是受限的，因为有的患者可以表现为驼背畸形，有的患者有髋关节的受累，表现为下蹲或起身受限，髋关节的外旋内展功能受限。第三通过化验检查判断是否符合，比如化验h lab 27是否为阳性。第四，通过影像学检查手段，判断是否符合本病的特征。

强直性脊柱炎，单靠化验血不能够确诊。 强直性脊柱炎，无特异性实验室检查指标。通常类风湿因子阴性，活动期可有血沉和c反应蛋白升高。90%的患者可出现HLA-B27阳性。强直性脊柱炎的诊断，放射学骶髂关节炎是其诊断的关键。通常需要通过常规X线、CT检查或者磁共振检查来确定骶髂关节炎。其放射学标准为骶髂关节双侧≥二级或单侧三级、四级骶髂关节炎。同时还要结合临床标准，临床标准1.腰痛晨僵三个月以上，活动改善，休息无改善。2.腰椎额状面和矢状面活动受限。3.胸廓活动度低于相应年龄，性别的正常人。

强直性脊柱炎是免疫风湿科的一种常见疾病。发病年龄多为青少年，起病比较隐匿，通常表现为腰骶部隐痛，可以伴有腰背部僵硬。确诊强直性脊柱炎需要根据典型的临床症状，再就是化验人类白细胞分化抗原HLA-B 27，再就是结合骨盆正位片，看骶髂关节有无破坏，强直性脊柱炎往往会累及骶髂关节。把上述三方面结合起来才能判断是不是强直性脊柱炎。

肺部真菌感染的确诊标准就是必须要具有组织学或者是检测出确定有真菌生长，因为真菌感染，往往是苜蓿或者经血行播散而引起的患者，如果通过血培养或者中心静脉导管培养等，发现有真菌感染或者经肺部CT，穿刺活检明确，有真菌感染，那么就可以确定肺部真菌感染，在此基础上如果存在真菌感染的宿主因素，既有免疫受损细胞缺陷以及合并有糖尿病，长期使用抗生素、激素等，降低免疫力的药物，那么就是存在宿主因素，在以上两种条件下，如果合并有临床症状，就可以确诊为肺部真菌感染。

高血糖的确诊标准就是空腹血糖大于等于7.0毫摩尔每升，餐后两小时血糖大于等于11.1毫摩尔每升，随机时间血塘大于等于11.1毫摩尔每升，必要的时候也可以做糖耐量试验，根据空腹血糖以及吃完标准的馒头餐，或者是喝完标准量的葡萄糖水之后监测餐后的半小时一小时两小时三小时的血糖以及胰岛素和c肽的水平，都有助于帮助我们明确是不是糖尿病。 另外还要结合患者有没有口干，多尿，多饮，多食和消瘦的症状，如果患者有明显的典型的三多一少的症状，那么只要有一次测血糖高过上面的标准就可以定义为糖尿病。如果患者没有口干，多尿，多饮，多食和消瘦的症状，那么需要测两次以上的血糖水平才可以定义为糖尿病。

完全性的尿崩症，主要是针对确诊中枢性尿崩症的患者的，一旦确诊了中枢性尿崩症，我们就要进一步分析，他是属于部分性还是完全性，对于完全性的尿崩症与部分性尿崩症的区别，主要就在于注射血管加速前后尿渗透压的变化，对于完全性尿崩症，其血浆渗透压的最大值要大于300 mOsm/L，而它的尿渗透压要低于血浆渗透压，在注射加压素后尿渗透压的升高要超过之前的50%，这样的患者是可以确诊完全性尿崩症的，而对于部分性尿崩症的话，血浆渗透压最高值是要低于300 mOsm/L，在注射加压素以后，它尿渗透压的升高也是要低于50%的，通常在9%到50%之间。

新生儿甲减又称克丁病，它的确诊标准有： 一、必备条件，出生、居住与低碘地方性甲状腺肿流行地区。 二、有精神发育不全，主要表现为不同程度智力低下。 三、辅助条件，其中有神经系统症状，不同程度的听力障碍、不同程度的语言障碍、不同程度的运动神经障碍、甲状腺功能减退症状、不同程度的身体发育障碍、不同程度的克丁病形象，如面宽、眼距宽、鼻梁蹋、腹部膨隆等。 不同程度的甲减表现，如黏液性水肿、皮肤毛发干燥、X线骨骼落后和骨龄延迟，tbi降低，血清批次降低，tsh增高，有上述的必备条件，在具有附着条件中神经系统症状或甲状腺功能低下症状任何一项或一项以上，还有可排除分娩损伤、脑炎、脑膜炎及药物中毒等病史者即可诊为地方性克丁病。

扩张型心肌病，这个是心脏当中的左心室或者右心室过度扩大的一种疾病，这种疾病很多是给患者进行心脏彩超的检查当中发现的，扩张型心肌病的确诊标准实际上是一种排除性的诊断，也就是说我们如果排除了其他原因导致心脏心肌扩大，心肌肥厚的一些原因之后，剩下的这样一种原因就考虑是扩张型心肌病了，排除的这些原因包括高血压导致的高血压心脏病、糖尿病导致的糖尿病心脏病、冠心病导致的缺血性心肌病，以及我们说临床当中经常见到的一种叫肥厚性心肌病，那排除了这些疾病以外，如果依然发现患者有心脏的这样一个扩大，心腔、心室扩大，那我们就考虑扩张型心肌病的诊断了。