糖尿病酮症补液原则

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病较为严重的并发症，严重者可能会导致患者死亡。其在补液时需要注意以下几个方面： 一、要快速补液。补液是酮症酸中毒的治疗关键环节，患者一般大量脱水，只有快速补液，使有效组织灌注改善，患者才可以得到恢复，胰岛素也才能发挥充分的作用； 二、先盐后糖。一般患者在补液时，先给予盐水，当血糖逐渐下降时，由于患者缺乏能量，这时给予糖水； 三、注意维持电解质平衡。患者初诊时可能存在高血钾的情况，但随着补液的治疗，血钾多为逐渐下降，甚至出现较为严重的低血钾，所以要注意维持血钾的正常； 四、维持酸碱平衡。一般经过补液治疗后，酮体水平下降，酸中毒可自行纠正，一般不必补碱。如果PH值小于7.1，则可以少量的补碱。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者长期的血糖控制不佳而发生的急性严重并发症，常常会导致死亡，是糖尿病并发症致死率最高的一个，对于糖尿病的抢救性治疗补液是非常重要的，如何正确有效的对于糖尿病酮症酸中毒患者的补液原则？是我们今天主要学习的内容：第一，补液的总量需要按照体重10%的剂量计算，在急性发作时第一天的补液量不应该超过6升，往往标准在4到6升左右，而对于严重的脱水患者可以增加补液量，可增加是6到8升左右。第二，对于补液的速度应该选择先快后慢的形式，在开始补液的第1到2个小时，补液的速度应该是每小时500到1000毫升左右，对于没有心衰的患者，补液的速度可以更快一些，往往在2小时内就可以达到1到2升，这种做法的目的是快速的补充血容量，避免肾功能损害进一步加重以及改善微循环，对于较为严重的糖尿病酮症酸中毒患者，头4小时的补充液体为总量的3分之1到4分之1左右，而头8到12小时应该补充液体总量的1/2左右，尽早在24小时之内将液体总量补充足。第三，在临床上很多糖尿病的酮症酸中毒患者为老年人，对于心功能不全的老年患者，补液的速度应该尽量放慢，并进行心电、血氧、脉氧的监测，目的在于防止输液过快而发生肺水肿等。

在通常情况下，糖尿病合并酮症是需要大量的补液的，对于糖尿病的患者一旦合并了酮症，需要大量补液的因素有很多。首先，对于酮症的患者，因为糖尿病出现口渴，多饮多尿，会有大量的离子紊乱，随着尿液会丧失大量的体液，这样需要积极的补液，另外，糖尿病酮症的患者往往合并有酸中毒，为了预防患者进一步加重酸中毒的水平和情况，也需要积极的进行补液。第三，糖尿病患者会有严重的离子紊乱，如果患者出现离子紊乱的时候，也需要补液，修酸来系统全面的治疗，因此糖尿病的患者要补液，但是不可以过量，要根据患者丧失的体验的量来进行具体情况的分析。

在通常情况下，糖尿病合并酮症是需要大量的补液的，对于糖尿病的患者一旦合并了酮症，需要大量补液的因素有很多。首先，对于酮症的患者，因为糖尿病出现口渴，多饮多尿，会有大量的离子紊乱，随着尿液会丧失大量的体液，这样需要积极的补液，另外，糖尿病酮症的患者往往合并有酸中毒，为了预防患者进一步加重酸中毒的水平和情况，也需要积极的进行补液。第三，糖尿病患者会有严重的离子紊乱，如果患者出现离子紊乱的时候，也需要补液，修酸来系统全面的治疗，因此糖尿病的患者要补液，但是不可以过量，要根据患者丧失的体验的量来进行具体情况的分析。

糖尿病酮症酸中毒的急救主要原则， 第一，要进行大量的补液，就建立有效的静脉通道，积极的进行补液治疗，是有利于酮症酸中毒患者缓解症状的，大量的补液，能够维持较好的有效循环，所以首先要尽快建立静脉通道，在第一小时内，应该大量的补液1千到2千毫升，根据患者的生命体征和基础疾病来平服 第二，在这基础上，要给予静脉小剂量胰岛素的胰岛素泵入来进行血糖的管理，使血糖逐步下降，来缓解急性酮症酸中毒的治疗。 第三，在这基础上维持电解质的平衡，预防低钾或者低钠血症的出现。 第四，在这基础上，要预防感染等诱因及抗炎等对症止吐等治疗。 第五，如果有严重的酸中毒的情况下，应该小剂量的，给予碳酸氢钠，避免过快过多的给予碱性的溶液。

原则如下，第一多数情况下，选择静脉补液为主。第二，由于很多感染性休克患者都是由于烧伤导致的，所以我们要根据烧伤的面积和患者体重来估算补液量。第三原则是先快后慢、先晶后胶、晶胶搭配、先盐后糖、见尿补钾的原则。其中，所谓的先快后慢，指的是在补液的前24个小时当中。前8个小时补充一半液体，后16小时补充另一半液体。要先输入晶体，然后再输入胶体，休克晚期患者还有可能会出现血压顽固性下降，这种时候单纯补液效果不一定理想，很有可能还需要同时输入升高血压的药物。目的就是保证患者的有效血容量以及保证患者有效的组织器官供血。

急性胰腺炎的补液原则，主要是大量的补液，补液量要达到4千到6千毫升，先补充血容量，先盐后糖，先晶体后胶体，根据血压及尿量来调整液体的剂量。如果说没有尿，我们是不能补钾的，见到尿以后，我们才能进行补钾治疗。同时还要补充一些微量的钙、铁、锌、镁等微量元素。急性胰腺炎，腹腔大量渗出，所以患者口干舌燥。我们补得多的话，液体有的要多余一万毫升。

       腹泻病是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。      腹泻治疗原则是调节饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症，不同时期的腹泻病治疗重点各有侧重，急性腹泻，多注意维持水电解质平衡，迁延性及慢性腹泻则应注意肠道菌群失调及饮食疗法。     1.饮食疗法：腹泻时饮食的原则强调，继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间，应根据疾病的特殊生理状况，个体消化吸收情况和平时的饮食习惯，进行合理调整，有严重呕吐者，可暂时禁食4到6个小时，不禁水，尽量恢复母乳，恢复已经熟悉的饮食，由少到多，由稀到稠，喂食与年龄相适应的易消化食物。     2.补液原则：根据血生化化验的结果，注意补充钙，镁，钠，钾等离子。根据临床表现和化验室检查，评估脱水的程度，计算液体量。追寻先盐后糖，先快后慢，先浓后淡，见尿加钾的原则，钾浓度小于0.3%。          循环障碍的，患者，要给予生理盐水，快速静滴，改善循环，低碳，性，脱水给予2/3张的，液体。     3.药物治疗：如果是侵袭性细菌感染的患者，需要选择敏感的抗菌素，或者选择经验性的用药。如果是病毒性肠炎，不需要应用抗菌素，对症补液止吐纠正脱水。      此外还可以用胃黏膜保护剂，能吸附病原菌和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，增加黏膜的屏障功能，防止病原微生物的攻击，如蒙脱石粉。        急性腹泻的患儿应每日给予元素锌口服，疗程10到14天。        轮状病毒感染性肠炎，可出现暂时性乳糖不耐受，可以暂时应用去乳糖奶粉。

小儿子补液时要注意以下的原则：第一，遵随先盐后糖的原则。由于孩子出现脱水，要进行及时补液治疗，补液首先要采取用盐水治疗，因为只有盐水才能有张力，达到孩子的血管中，才能不尽快被排除。而使用糖水，孩子就会很快的通过小便排除，不能达到有效的补液的目的。第二，见尿补钾，如果孩子没有小便的情况下，要慎重补钾，因为孩子小便量比较少，如果补钾，会导致孩子出现高钾血症。严重的高钾血症会导致孩子心脏骤停，甚至出现致死的情况。第三，要遵循按需补液的原则，如果孩子的补液纠正情况比较理想，孩子剩下的液体就可以依据情况而定，不一定机械的进行补液，要根据情况灵活掌握。

小儿腹泻以后，为了纠正水电解质酸碱平衡紊乱，需要进行补液治疗。轻度和中度的脱水可以选用口服补液盐进行补液。严重的脱水需要进行静脉补液，静脉补液，包括累积损失量，继续损失量以及生理需要量。原则为定量，定性，定速度，先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾。