二尖瓣狭窄的体征

二尖瓣轻度或中度狭窄是没有体征的，当只有出现重度的二尖瓣狭窄的时候，患者可能会出现颜面潮红的现象，就是两个脸颊可能会出现一个明显的颜色发红。 对于二尖瓣重度狭窄的患者，这个时候已经达到了手术处理的指征，患者要及时进行瓣膜的更换来解决这种隐患，长期存在二尖瓣重度狭窄就会导致左心房进入左心室的血流明显受阻，患者会出现一种相对缺血的现象，而进行二尖瓣的手术进行干预处理是非常成熟的，这属于心血管外科的常规手术，就其技术难度而言，并不是非常的大，而且现在技术也非常的成熟，更换的瓣膜主要是机械瓣或者是金属瓣膜，问题解决之后，脸颊发红的现象自然就会缓解消失，而且是越早做效果越好，针对于二尖瓣重度狭窄的体征，解决的办法依然是通过外科手术进行干预。

一般患者会出现双下肢浮肿，胃肠道淤血，恶心，呕吐，乏力等症状。 二尖瓣狭窄，绝大多数会出现类似于左心衰竭的症状，患者会出现由于左心衰导致肺胃循环瘀血，也就是呼吸系统淤血引起的呼吸困难引起的咳嗽，喘憋等情况，但是，随着病情逐渐进展到终末期，患者的右心功能开始出现下降，这种时候，由于患者体循环瘀血，血液无法回流到人体的心脏，导致患者下肢浮肿，也可以导致患者的胃肠道。就是消化系统出现淤血症状，患者会由于消化系统功能不良而引起恶心，腹胀等一些胃肠道症状。

二尖瓣狭窄的典型体征患者可以出现二尖瓣面容，两颧呈紫红色，口唇和四肢末梢轻度发绀，右心室长大，可有心前区隆起，胸骨左缘收缩期抬举样搏动，胸骨左缘第三肋间心浊音界向左扩大，典型的心脏精神可以闻及局限于新间区的舒张中晚期低调样，递增型的隆隆样杂音，在左侧卧位时明显，可伴有舒张期震颤，心间区第一心音亢进，经常可以能够听到二尖瓣开瓣音，肺动脉高压时第二次音亢进分裂，可以听到杂音记，在胸骨左缘第2到4肋间闻及高调吹风样递减型的舒张早中期杂音。

二尖瓣狭窄的体征如下：严重狭窄者可出现二尖瓣面容，两颧呈紫红色、口唇和四肢末梢可轻度发绀。早年发病的儿童患者由于继发性肺动脉高压和右心室增大可有心前区隆起，胸骨左缘收缩期抬举样搏动，胸骨左缘第三肋间，心浊音界向左扩大。心脏听诊典型发现为局限于心尖区的舒张中晚期低频调递增型的隆隆样杂音。其在左侧卧位时明显，可伴有舒张期震颤，肺动脉高压时，第二心音亢进分裂，可在胸骨左缘第2到4肋间闻及高调吹风样递减性的舒张早中期杂音。

    二尖瓣狭窄是目前常见的心脏瓣膜疾病，形成该疾病最主要的原因是风湿热，由于感染A组β溶血链球菌，该细菌荚膜与心脏瓣膜有共同抗原，体内产生抗链球菌抗体和抗原形成免疫复合物，沉积于心脏二尖瓣，导致二尖瓣瓣叶交界处黏连，二尖瓣开放受限，瓣口面积缩小，血流受阻，使左心房压力升高导致肺静脉和肺毛细血管压力升高，使毛细血管扩张和淤血，产生肺间质水肿，出现呼吸困难、咳嗽、咯血、血栓栓塞、心房颤动和右心衰竭等危险症状，严重时会危急生命，因此出现二尖瓣狭窄一定要尽快治疗。    第一，病因治疗，风湿热是主要病因，推荐预防性抗风湿热治疗，长期甚至终生使用青霉素120万U，每月肌注一次。    第二，症状治疗，当出现呼吸困难时，减少体力活动，限制钠盐摄入量，间断使用利尿剂；当出现房颤时，应该控制心室率，可静脉注射西地兰，如果效果不满意，可静脉注射地尔硫卓或艾司洛尔，如果出现肺水肿、休克、心绞痛、晕厥者应立即进行电复律。对于慢性房颤患者，房颤病史＜1年，左房内径＜60mm，无窦房结或者房室结功能障碍，可考虑电复律或者药物复律，复律成功后需要长期服用抗心律失常药物，防止复发，复律前3周和复律后4周需要口服华法林，预防栓塞。    第三，手术治疗，对于中重度二尖瓣狭窄、进行性呼吸困难、肺动脉高压的患者，需要尽快手术。    1.经皮球囊二尖瓣成形术，对于二尖瓣无钙化且活动度较好、无左心房内血栓形成的中重度二尖瓣狭窄患者，可使用此法。将球囊导管从股静脉经房间隔穿刺跨越二尖瓣，用生理盐水和造影剂各半的混合液体充盈球囊，分离瓣膜交界处的黏连而扩大瓣口，严重并发症少见。对于近期3个月内有血栓栓塞病史、中重度二尖瓣关闭不全、右心房明显扩大及脊柱畸形禁用此种方法。    2.二尖瓣分离术，目前常用直视式分离术，对于瓣叶严重钙化、病变累及腱索和乳头肌、左房内有血栓者可选用这种方法。    3.人工瓣膜置换术，对于严重瓣叶钙化、畸形或者二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭不全时选用这种方法。    二尖瓣狭窄会导致心力衰竭、血栓栓塞等危急并发症，因此要及早处理和治疗，防止病情进一步恶化。

二尖瓣狭窄可分为先天性及后天性两大类。先天性比较少见。后天性大多是风湿热的后遗症。先天性二尖瓣狭窄如果心衰反复发作，难以控制，则应该进行手术。后天性二尖瓣狭窄手术指证:一、二尖瓣狭窄病人在稍有负荷的情况下，即有症状加重，意味着心功能代偿已处于临界状态，应该予以手术，以阻止病情发展。二、心房纤颤。在二尖瓣混合病变（狭窄合并关闭不全），发生率最高，其次是二尖瓣狭窄的病人，二尖瓣关闭不全的病人较低。三、栓塞合并症。在二尖瓣狭窄病人中发生率较高，是二尖瓣关闭不全病人的4倍，故二尖瓣狭窄的病人，有左房血栓或有栓塞病史者应该手术，即使没有症状。四、肺动脉高压。大部分肺动脉高压的病人，术后虽然不能立即恢复正常，但是能逐步下降，其程度取决于肺血管病变，手术必须在肺血管严重病变之前进行。

  正常人的心脏有四个瓣膜，分别称为二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣，其中二尖瓣位于左心房和左心室之间，当二尖瓣狭窄时（类似房间里的门只能推开一点了），可导致左心房里面的血液流入左心室受到限制，进而导致心室的泵血大大减少，出现一系列问题。而二尖瓣狭窄最常见的原因就是和风湿热有关系，我们常常称之为风湿性心脏瓣膜病。  那么问题来了，二尖瓣狭窄有什么危害呢？得了二尖瓣狭窄该如何治疗呢？有没有方法可以预防二尖瓣狭窄的发生呢？问题一：二尖瓣狭窄有什么危害？1，引起心力衰竭症状：比如劳力性呼吸困难或者气促，可伴有乏力感。2，出现咯血或者声音嘶哑：由于二尖瓣狭窄，左心房里的血液进入左心室受阻碍，导致左心房淤血，继而导致肺静脉高压，久而久之可导致支气管小血管破裂，引发咯血，严重者可出现大咯血，此外，如果左心房增大并压迫喉返神经，可出现声音嘶哑。3，心房颤动以及血栓并发症：二尖瓣狭窄最常见的并发症就是血栓相关并发症，这是由于二尖瓣狭窄导致左心房扩大，而心房扩大容易合并心房颤动现象，继而可导致血栓形成。问题二：二尖瓣狭窄该如何治疗？1，治疗心力衰竭：比如利尿、强心、扩血管等处理心力衰竭的药物；2，抗凝治疗：如果二尖瓣狭窄合并心房颤动时，需要给予华法林抗凝治疗，以预防及治疗血栓并发症。3，介入治疗：即经皮二尖瓣狭窄球囊扩张成形术（PBMV），这是一个微创的手术治疗方式，适合于一些年轻患者（尤其是年轻女性，需要妊娠的患者）且自身瓣膜没有明显钙化的情况。该方法术后无需服用抗凝药物或者其它药物。并且如果扩张后狭窄明显改善，不影响妇女妊娠。4，外科手术治疗；包括二尖瓣置换和二尖瓣成形术等手术。三，二尖瓣狭窄可以预防吗？  答案是肯定的，二尖瓣狭窄主要原因是和风湿热有关系，通过积极防治风湿热，是能够有效预防二尖瓣狭窄情况的出现，并且，如果已经有了二尖瓣狭窄，并且接受了经皮二尖瓣狭窄球囊扩张成形术治疗后的患者，定期注射长效青霉素也是能够有效预防再狭窄的出现。

二尖瓣狭窄的超声特征有两个方面。一个是m型的超声特征,也就是一维的超声特征，另外一个就是二维的。 一般来讲m型超声特征它是描绘了二尖瓣，前后叶的轨迹。二尖瓣狭窄的时候可以发现前后叶的轨迹，由反向运动变为同向运动，特别是成城墙样的改变。而且随着二尖瓣狭窄的越严重，二尖瓣前叶和后叶的两条曲线之间的距离就越小。二维超声心动超声的表现主要是可以看到二尖瓣瓣口的面积明显减小，可以看到二尖瓣的边缘有黏连、钙化、增厚、回声增强等等。当然多普勒还可以测出狭窄的瓣口的血流速度来判断瓣口狭窄的程度。