急性心梗溶栓指征

急性心肌梗死溶栓的指征，主要有持续性、缺血性胸痛症状，发作持续时间大于30分钟以上，含服硝酸甘油症状缓解不明显，伴大汗淋漓。 心电图提示两个或两个以上相邻导联ST段持续性弓背向上抬高，发病时间小于12小时，年龄小于75岁。ST段显著抬高的急性心肌梗死，如果年龄超过75岁以上或ST段抬高发病时间超过12小时，在24小时以内，均可以考虑溶栓。

        肺栓塞（PE）是各种栓子阻塞肺动脉及其分枝而引起的一组临床症状，是引起心脏骤停的重要病因，早期诊断和溶栓治疗可显著改善其预后，但溶栓可能导致出血风险增加，甚至颅内出血。那么肺栓塞的溶栓指征有那些呢？       溶栓治疗可以迅速的溶解血栓、改善肺组织灌注，减少严重肺栓塞症患者的病死率和复发率，是治疗严重肺栓塞的最重要的方法。主要适用于高危（大面积）肺血栓栓塞（有明显的呼吸困难、胸痛、低氧血症等），对于中危的（次大面积）肺血栓栓塞患者，若无绝对禁忌症，也可考虑溶栓治疗。       溶栓治疗：新指南提出了相对严格的溶栓适应证。对于有心源性休克和（或）持续低血压表现的高危肺栓塞患者，患者病情变化快、病死率高、预后差，溶栓治疗是一线治疗。对非高危患者不推荐常规溶栓治疗。但对于一些中危患者，在全面考虑出血风险后，可给予溶栓治疗。溶栓治疗不用于低危患者。 新指南明确提出了临床研究认可的溶栓药物及治疗方案，包括链激酶、尿激酶 12-24 h 给药方案及快速给药方案，重组组织型纤溶酶原激活剂 2 h 给药方案及 0.6 mg/kg 静脉滴注 15 min 以上（最大剂量 50 mg）给药方案。症状出现 48 h 内启动溶栓获益最大，但溶栓治疗对症状出现 6-l4 d 的患者仍有效。

       急性心梗是目前最为常见的心脏急症，一旦患者急性心梗发作，如不及时处理，会造成心脏骤停猝死等严重后果。突发急性心梗的原因是由于各种因素导致的冠状动脉血流的急性中断，造成心肌的缺血缺氧，进一步造成心肌坏死。因此，尽快解除堵塞原因，恢复冠状动脉血流是治疗急性心梗的关键。       目前对于急性心梗，最重要的治疗手段为介入手术开通。除此之外，尽快的溶栓治疗对于某些患者也能达到支架植入的效果。溶栓治疗的最佳时机，理论上来说溶栓越早，治疗效果越好。国际指南推荐，在发病3小时之内的有效溶栓治疗，其效果与急诊支架手术的疗效相当。随着时间的推移，溶栓治疗的获益将逐渐变少，风险将逐渐增大。发病3-6小时之内的患者，尚可考虑进行溶栓治疗，但需要系统规范的评估获益和风险。一旦发病超过12小时，此时溶栓治疗的获益要远小于风险，此时坏死的心肌细胞已经完全坏死，继续溶栓反而会增加出血风险。因此，一旦发生急性心肌梗死的患者，根据发病时间，最好立即溶栓，溶栓越早，越争分夺秒，患者获益越高。       综上所述，我们可以看到急性心梗的患者迅速就医，及时快速的诊断能够为及时溶栓提供重要的前提条件。当然溶栓病人也必须要进行风险的评估，严格的把握适应症，减少出血的发生。

首先是患者患有急性心肌梗死，并且发病在12小时之内，最长时间不能超过24个小时。另外，患者患有急性心肌梗死的同时，并不合并有其他方面的疾病，比如说不能有脑梗死，不能有脑出血，不能有外伤出血，不能有近期的手术，不能有肿瘤等一些疾病。另外，患者的血压应该维持在一百六一百以下。第四，患者既往曾经没有用过链激酶进行溶栓治疗。如果符合上面这些条件，就可以进行溶栓治疗的。 在溶栓治疗的过程当中，患者有可能在溶栓的时候出现再灌注心律失常，也就是出现心脏方面的一些症状，患者很多时候会出现一些心律失常、室性早搏等等，可能会危及患者的生命。所以溶栓过程当中，一定要密切观察患者的心电图动态变化，根据出现的各种不同症状进行积极的处理。

急性心肌梗死溶栓方法急性心肌梗死溶栓治疗一般应该在急性心肌梗死发病后，争分夺秒，尽量缩短患者入院到开始溶栓的时间，目的就是让栓塞的血管得到早期，充分，持续的畅通。一般来说，冠状动脉血栓形成引起阻塞是急性心梗的原因。因此，冠脉阻塞后最初几个小时如果能够或者再通，就可以挽救缺血的心肌。简单的说，就是使用溶栓剂从静脉或者冠状动脉内注入，以溶解冠脉中的血栓，从而使栓塞的部分再通。对于符合条件可以溶栓的患者，首先溶栓前需要检查血常规，血小板，凝血6项等血液指标检查。然后口服阿司匹林300mg,然后使用尿激酶，或者链激酶或者重组组织型纤溶酶原激活剂静脉滴入进行溶栓，具体方法就不在说了。在溶栓过程中，第一需要监测患者的症状和体征，询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度，观察患者皮肤黏膜，咳痰、呕吐物或者尿中有没有出血的情况。第二需要每半个小时复查一次心电图，有条件的话需要做18导联心电图，心电图各个导联电极的位置应严格固定，然后观察心电图的动态变化，来判断溶栓的效果。第三如果使用肝素的患者需要监测凝血时间。第四，需要定时（发病后6.8.10.12.16.20小时）复查心肌酶相关指标。然后通过心电图的动态变化，或者动脉造影来观察和判断溶栓的情况，在针对性治疗。

首先是患者患有急性心肌梗死，并且发病在12小时之内，最长时间不能超过24个小时。另外患者患有急性心肌梗死的同时，并不合并有其他方面的疾病，比如说不能有脑梗死、不能有脑出血、不能有外伤出血、不能有近期的手术、不能有肿瘤等一些疾病。另外患者的血压应该维持在160/100以下。第四，患者既往曾经没有用过链激酶进行溶栓治疗。如果符合上面这些条件，就可以进行溶栓治疗的。 在溶栓治疗的过程当中，患者有可能在溶栓的时候出现再灌注心律失常，也就是出现心脏方面的一些症状，患者很多时候会出现一些心律失常、室性早搏等等，可能会危及患者的生命。所以溶栓过程当中，一定要密切观察患者的心电图动态变化，根据出现的各种不同症状进行积极的处理。

子宫肌瘤的手术适应症主要包括：第一，就是子宫肌瘤导致月经过多，继发贫血，而且药物治疗无效，第二就是严重的腹痛、性交痛，或者是慢性腹痛，第三，就是有蒂的肌瘤扭转引起的一个急性腹痛，第四就是肌瘤的体积扩大引起的膀胱，直肠等压迫症状，第五，我们确定肌瘤是不孕或者是反复流产的唯一原因，第六就是怀疑子宫肌瘤有恶性变者，手术方式我们可以选择经腹，经阴道，或者是宫腔镜和腹腔镜联合进行。手术的方式主要有肌瘤切除术，主要适用于希望保留生育功能的患者，再者就是子宫切除术，主要适用于不要求保留生育功能，或者是怀疑子宫肌瘤有恶变者。

子痫前期严重影响母婴健康，导致孕产妇及围生儿的病死率升高，子痫前期进行治疗的目的，主要是控制病情，确保母儿双方安全，在治疗过程当中，密切监测母胎的情况，适时终止妊娠，那么，子痫前期终止妊娠的指征是什么呢，主要有以下几点：轻度子痫前期的孕妇，胎儿和母亲状况较好的，可以期待至足月。对于重度子痫前期的患者，根据孕周和实际情况来决定。孕26周内，经治疗病情不稳定者，终止妊娠，26到28周，根据母胎的情况决定是否期待治疗，28到34周，病情不稳定应积极治疗，48小时后病情仍然加重，给予促胎肺成熟后终止妊娠，早产儿出生后需要进入早产儿重症监护室进行救治，孕34周以上者，胎儿成熟后可以考虑终止妊娠，孕37周后的重度子痫前期，随时终止妊娠，对于子痫的患者，控制2小时后可以终止妊娠，确保母亲的生命安全。

前列腺增生的临床表现就是排尿不舒服，即下尿路症状。具体来讲就是：储尿期症状，尿频尿急、夜尿增多、尿失禁；排尿期症状，尿流变细、尿流分叉、尿流间断、尿踌躇、排尿费力、尿滴沥；排尿后症状，排尿后滴沥、尿不尽。对于出现中重度症状，生活质量明显影响，首先考虑药物治疗，即阿法受体阻滞剂和5阿法还原酶抑制剂的联合治疗。手术指针是：对于重度症状，已明显影响患者生活质量时，可选择手术。尤其是药物治疗效果不佳或者拒绝接受药物治疗的患者，可以考虑手术。当出现如下并发症史，要考虑手术：反复尿潴留、反复血尿，且5阿法还原酶抑制剂治疗无效、反复泌尿系感染、膀胱结石、继发性上尿路积水。

肾结石直径大于1.5厘米时，建议进行手术治疗。 因为这么大的结石，即使是通过体外碎石的方法，将结石击碎成小块儿，但是这些石块儿依然会在输尿管内形成嵌顿，进而产生梗阻，导致肾积水，还容易继发急性肾盂肾炎等较为严重的并发症。所以结石体积较大时，建议手术治疗。 手术办法有两种，第一种为经皮肾镜钬激光碎石术。就是在腰部，直接向肾盂内打一个洞，通过这个通道，将结石击碎并冲出体外，这种术式适用于结石较大或结石数量较多的患者，这种手术的弊端是有肾脏出血的风险。还有一种办法是输尿管软镜下的碎石术，这种术式比较安全，但是其实较大或者较多时不适宜选择。